瑞舒伐他汀聯合替格瑞洛治療不穩定型心絞痛的臨床效果觀察

余嘉銳，江林澤

(中山大學孫逸仙紀念醫院，廣東 廣州 510120)

心臟冠狀動脈血管堵塞致使心肌血液供應不足而缺血缺氧，引起的心絞痛癥狀被稱為不穩定型心絞痛，歸屬心血管系統疾病，且具有較高的患病率，近年來其發病率隨著冠心病發病率的不斷增加而呈逐年上升趨勢，且發病人群逐漸向年輕化發展[1-2]。該病若不及時治療，極易向急性心肌梗死轉化，嚴重者會引起猝死，對患者的生命安全造成嚴重威脅[3]。替格瑞洛、瑞舒伐他汀均為近年來臨床對該疾病治療的高應用率藥物，現為探究將其聯合應用是否能夠在保障治療安全性的前提下提高治療效果，特選取2019年1月到12月期間，在我院進行治療的該疾病患者40例作為研究對象行對比分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機數字表法將40例于2019年1月-12月期間在我院就診的不穩定型心絞痛患者進行分組研究，每組各20例。對照組，男性13例，女性7例；年齡范圍43～72歲，平均年齡(51.36±9.81)歲；病程0.5～5.5年，平均病程(3.12±0.84)年。試驗組，男性11例，女性9例；年齡范圍41～71歲，平均年齡(50.73±9.93)歲；病程1～7年，平均病程(3.84±1.07)年。組間患者的一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究治療同意書已被患者及其家屬簽署，且經過醫院倫理委員會批準。

納入標準：(1)經冠狀動脈造影等多項檢查綜合診斷確診為該疾病；(2)經靜息心電圖診斷兩個或以上相鄰導聯ST段下移超過0.1mV；(3)伴有發作性胸痛等癥狀；(4)意識清醒可配合研究者。

排除標準：(1)臨床資料不完善或非主動參與研究者；(2)慢性傳染性疾病者；(3)對本研究涉及藥物過敏者；(4)肝腎功能不全者。

1.2 方法

入院后，給予兩組常規治療，包括給予硝酸酯類藥物抑制血栓的形成，并對血管進行擴張，給予β受體阻滯劑使心肌的收縮力增強、抗心肌缺血藥物提高心肌血流量等。并每日口服一次浙江京新藥業股份有限公司生產的瑞舒伐他汀鈣片(生產批號：國藥準字H20080483；規格：10mg/片)治療，0.5片/次，持續治療一個月。觀察組在對照組用藥方案基礎上加用深圳信立泰藥業股份有限公司生產的替格瑞洛片(生產批號：國藥準字H20183320規格：90mg/片)治療，口服，初始劑量2片/次，之后1片/次，2次/d，持續治療一個月。

1.3 觀察指標

治療效果：臨床體征及癥狀在進過治療后未緩解甚至呈惡化趨勢為無效；臨床體征及癥狀經過治療后有所減輕，相關指標改善為有效；臨床體征及癥狀經過治療后消失，相關指標恢復正常為顯效。有效率=(有效+顯效)/總例數×100%。

治療前后均進行血脂水平測定。測定前八小時禁止飲食，采集15mL靜脈血，將血清分離，采用雙試劑酶法對血脂水平進行檢測，包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高、低密度脂蛋白膽固醇(HDL-C、LDL-C)[4]。

記錄兩組是否有惡心嘔吐、輕微出血等情況發生。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療效果比較

兩組治療效果比較，差異顯著，且試驗組患者的治療有效率較高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療效果比較 [n(%)]

2.2 血脂水平改善情況對比

治療后，LDL-C、TG、TC的值相比，為試驗組較低，差異具有統計學意義(P<0.05)；HDL-C的值相比，為試驗組較高，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 血脂水平改善情況對比

2.3 治療安全性對比

對照組用藥后有1例發生惡心嘔吐，不良反應發生率為5.00%(1/20)，觀察組用藥后有1例發生惡心嘔吐，1例發生輕微出血，不良反應發生率為10.00%(2/20)，兩組不良反應發生率無顯著差異，不具有統計學意義(P>0.05)。

3 討論

不穩定型心絞痛主要是指由冠狀動脈粥樣硬化引起血栓或斑塊破裂、出血，阻塞血管，致使心肌血供不足，缺血缺氧而出現的一種心絞痛，若不能接受及時有效的治療，極易轉變為急性心肌梗死，甚至引發猝死，對患者生命造成嚴重的威脅[5]。目前臨床上主要采用硝酸酯類藥物、降脂藥物、擴張血管藥物、血小板受體拮抗劑、抗凝藥物的西藥治療該病。瑞舒伐他汀屬于水溶性藥物，機體對該藥物吸收能力強，其較長的半衰期使其藥效更為持久穩定，可通過對患者血脂水平進行調控進而使斑塊結構趨于穩定，以緩解病情。作為一種新型的有拮抗P2Y12受體作用的藥物，替格瑞洛具有更加強大的對血小板進行抑制的效果，且此能力是可逆的，使服藥后出血風險降低，且無需經過生物轉化作用，見效快，療效佳。

本研究結果顯示，試驗組治療有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后，LDL-C、TG、TC的值相比，為試驗組較低，差異具有統計學意義(P<0.05)；HDL-C的值相比，為試驗組較高，差異具有統計學意義(P<0.05)。表明給予不穩定型心絞痛患者行上述兩種藥物聯合干預，可使患者血脂指標以及病情得到有效緩解，具有顯著的臨床療效。本研究與雷嘉加等[6]人的“不穩定型心絞痛經替格瑞洛聯合瑞舒伐他汀治療具有較好的臨床療效”這一觀點一致，具有較高的可依據性。

綜上所述，對不穩定型心絞痛患者實施替格瑞洛與瑞舒伐他汀聯合用藥方案干預具有顯著療效，可使患者的血脂水平得到有效改善，且具有較高的治療安全性，可在日后臨床工作中推廣實。