化痰通絡方聯合溫針療法治療中風后言語不利臨床評價*

沈鳳梅，肖婷婷，張莎莎，宋永倩，張艷艷

（1. 河北省衡水市第四人民醫院，河北 衡水 053000； 2. 河北省衡水市第五人民醫院，河北 衡水 053000）

中風西醫稱為腦卒中，是由于各種原因導致腦血管破裂或堵塞，使腦部血管血流不能正常供應而出現的腦組織損傷性疾病［1-2］。其通常癥狀為昏迷、半身不遂、口舌斜、肢體麻木等，治療后多出現各種后遺癥，其中以言語不利常見［3］，表現為聽、說、理解力、語言表達等功能障礙［4］。相對于西醫，中醫治療中風后言語不利有明顯優勢［5-7］。本研究中以化痰通絡方聯合溫針療法治療中風后言語不利，并觀察其臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：確診為中風；中風治療后存在言語不利的后遺癥；對本研究擬用藥物無嚴重過敏反應和禁忌證；精神狀態良好，能配合本研究；本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者家屬簽署知情同意書。

排除標準：中風或其他腦血管病變史；其他原因導致的言語不利；嚴重心、肝、腎功能不全；合并全身惡性腫瘤疾病、自身免疫性疾?。恢型就顺鲅芯炕蚴гL。

病例選擇與分組：選取衡水市第四人民醫院2017 年1 月至2019 年1 月收治的中風后言語不利患者120例。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各60 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=60）

1.2 治療方法

兩組患者均予常規西醫治療，口服甲磺酸溴隱亭片（瑞士Future Health Pharma GmbH，進口藥品注冊證號H20160030，規格為每片2.5 mg），每日3 次，每次1 片；口服腦蛋白水解物口服液（吉林萬通藥業集團梅河藥業股份有限公司，國藥準字H22025712，規格為每瓶10 mL ∶50 mg），每日3 次，每次10 mL；同時進行語言功能康復訓練。觀察組患者增用化痰通絡方聯合溫針療法，化痰通絡方組方：天麻15 g、鉤藤10 g、全蝎6 g、天南星15 g、白附子6 g、木香10 g、郁金15 g、地龍10 g、川芎10 g、黃芪30 g、白術10 g、茯苓15 g，每日1 劑，水煎至約250 mL，早晚各服用1 次；溫針療法：選取患者的廉泉穴、金津穴、玉液穴、通里穴、風池穴、人中穴、合谷穴、太沖穴進行針刺治療，得氣后留針，在每個毫針的針尾粘上約2 cm 艾條，點燃，艾條燃燒時患者能自覺來自深層組織的溫熱感，艾條燃燒完全后起針，治療過程中應小心點燃的艾條脫落燙傷皮膚，每周治療1 次。兩組患者均連續治療4 周。

1.3 觀察指標與療效判定標準

療效判定：顯效，言語不利癥狀顯著緩解，語言交談流利流暢，中醫證候評分下降＞80%；有效，言語不利癥狀有一定緩解，語言交談基本正常，中醫證候積分下降30%～80%；無效，癥狀無緩解，言語交談仍存在障礙，中醫證候積分下降＜30%。總有效=顯效+有效。

安全性：觀察治療期間發生的不良反應。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2 至表6。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%），n=60］

表3 兩組患者中醫證候積分比較（±s，分，n=60）

表3 兩組患者中醫證候積分比較（±s，分，n=60）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。下表同。

組別舌質僵硬 口角歪斜 構音障礙 語言遲緩觀察組對照組t 值P 值治療前2.38±0.45 2.30±0.42 1.007 0.316治療后0.76±0.23*0.98±0.29*4.604 0.000治療前2.43±0.41 2.49±0.42 0.792 0.430治療后0.53±0.20*0.70±0.25*4.113 0.000治療前2.44±0.44 2.50±0.47 0.722 0.472治療后0.62±0.22*0.78±0.25*3.721 0.000治療前2.51±0.42 2.47±0.40 0.534 0.594治療后0.59±0.24*0.80±0.25*4.694 0.000

表4 兩組患者語言功能評分比較（±s，分，n=60）

表4 兩組患者語言功能評分比較（±s，分，n=60）

組別自發談話 理解 復述 命名觀察組對照組t 值P 值治療前24.31±4.89 26.01±5.11 1.862 0.065治療后43.56±4.63*39.92±4.73*4.260 0.000治療前98.41±9.41 99.98±9.69 0.900 0.370治療后139.58±13.68*130.12±12.25*3.990 0.000治療前72.31±8.41 70.59±8.55 1.110 0.269治療后90.64±7.23*85.74±8.21*3.469 0.001治療前22.59±4.42 22.97±4.32 0.476 0.635治療后44.59±5.21*41.39±4.29*3.673 0.000

3 討論

西醫認為，中風后言語不利的發病機制是由于中風對患者的腦部組織造成損傷，腦部調節語言功能的神經功能損傷，患者對交際符號系統的理解和表達能力特別是對語音、詞匯、語法等、語言結構和語言的內容與意義的理解和表達出現障礙，以及作為語言基礎的語言認知過程的減退和功能的損傷，這種損害表現為不同程度的聽說讀寫功能障礙［8］。因此，西醫對中風后言語不利的治療僅是通過緩解腦部組織的損傷，促進腦組織功能的恢復，短期內對患者語言功能障礙的緩解程度不足。中醫理論認為，中風后言語不利屬“音啞”范疇，其發病與患者的心、腦、腎功能密切相關，心主神志，開竅于舌，腦為元神之府，腦髓充盈則言語正常，而腎主脈通至喉嚨及舌［9］。中風后言語不利是由心腎兩虛、痰濁阻滯、舌體脈絡不暢引起。因此，應以滋心補腎益陽、化痰通絡、行氣活血為主要治療原則［10］。

表5 兩組患者生活質量評分比較（±s，分，n=60）

表5 兩組患者生活質量評分比較（±s，分，n=60）

生理功能 心理功能 日常活動 社交功能組別觀察組對照組t 值P 值治療后82.56±7.44*78.01±7.32*3.377 0.001治療前52.98±5.99 51.82±5.91 1.068 0.288治療后80.07±7.49*76.13±6.94*2.989 0.003治療前55.78±6.29 54.45±6.30 1.157 0.249治療后77.78±7.03*73.93±7.06*2.993 0.003治療前55.68±6.67 54.38±6.49 1.082 0.281治療后78.68±7.67*74.11±7.10*3.387 0.001治療前58.61±6.34 60.03±6.56 1.205 0.230

表6 兩組患者不良反應發生情況比較［例（%），n=60］

本研究結果顯示，相比于對照組，觀察組患者臨床療效顯著提高，患者的舌質僵硬、口角斜、構音障礙、語言遲緩等中醫證候顯著緩解，表明化痰通絡方聯合溫針療法對中風后言語不利有一定效果?；低ńj方組方中，天麻、鉤藤、黃芪有益氣升陽、通血脈、利竅之功效，全蝎、天南星、白附子、地龍有息風鎮痙、通絡止痛、化痰散結之功效，木香、郁金、川芎則有行氣、活血、益腎之功效，白術、茯苓可健脾益氣、燥濕利水，方中諸藥共奏滋心腎陰陽、化痰通絡、開音利竅之功效［9］。患者口服化痰通絡方的同時，對其廉泉、金津、玉液、通里、風池、人中、合谷、太沖等穴予溫針療法，可疏通其局部經脈，調整局部氣血流動，從而改善言語不利［11-13］。且溫針治療在留針過程中，將艾絨搓團捻裹于針柄上點燃，通過針體將熱力傳入穴位，可更好地發揮治療作用［14］。因此，觀察組患者的語言功能包括自發談話、理解、復述、命名等的評分均高于對照組，表明化痰通絡方聯合溫針療法對患者的語言功能有一定改善作用?；颊叩恼Z言功能改善，生活質量評分提高，生理功能、心理功能、日?；顒庸δ?、社交功能均明顯提升。且觀察組患者不良反應未明顯增加。

綜上所述，化痰通絡方聯合溫針療法治療中風后言語不利能改善患者中醫證候及言語功能，提高生活質量。