鹽酸氨溴索聯合電視胸腔鏡手術治療肺膿腫臨床評價*

王曉強，鄭 玄，趙鑫鑫，鄭晶晶，楊 斌

（河北省唐山市協和醫院，河北 唐山 063000）

肺膿腫發病早期表現為化膿性炎癥，繼而加重、壞死，形成膿腫［1-2］。目前，外科手術治療對其清除最徹底，而隨著微創技術的引入，肺膿腫電視胸腔鏡手術的應用逐漸增多［3-4］。但術后如何改善預后，恢復肺通氣功能，尚無統一標準［5］。鹽酸氨溴索為黏液溶解劑，可促進肺部表面活性物質的合成，清除肺組織表面異物，促進肺通氣功能的恢復［6-7］。本研究中觀察了電視胸腔鏡術后予鹽酸氨溴索治療對肺膿腫患者肺功能、血氣指標及炎性反應的影響。現報道如下。

表1 兩組患者一般資料比較（n=43）

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：經胸部X 線攝片、CT、實驗室檢查確診為肺膿腫；有手術切除治療指征，且能耐受手術；對本研究擬用藥物無嚴重過敏反應；本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：其他呼吸系統疾病；嚴重心、肝、腎功能不全；術后出現嚴重并發癥轉入其他科室治療；治療期間服用其他影響預后的藥物。

病例選擇與分組：選取醫院2016 年1 月至2018 年12 月收治的肺膿腫患者86 例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各43 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

兩組患者均進行電視胸腔鏡手術治療，行全身靜脈麻醉，從腋中線第6～7 肋間作一個1.0～1.5 cm 小切口，置入胸腔鏡，在電視胸腔鏡的引導下探查并確定肺部膿腫的位置分布、大小等基本信息，然后在腋前線和腋后線處分布做1 個1.0 cm 小切口，為操作孔。在電視胸腔鏡的引導下，切開肺部膿腫病灶，并對膿腫物進行引流處理。若患者合并膿胸，應及時清除膿苔，分離相應的黏連組織。病灶清理完成后以甲硝唑注射液（桂林南藥股份有限公司，國藥準字H45020855，規格為每瓶100 mL ∶500 mg）沖洗病灶，并用吸引器刮除膿腔周圍壞死組織、膿血塊等，最后采用電凝鉤、氬氣刀對膿腔周圍進行電凝灼燒止血，完成手術。術后予常規吸氧機械通氣輔助呼吸治療。觀察組患者術后第1 天開始將鹽酸氨溴索注射液（Boehringer Ingelheim Espana，S.A.，國藥準字J20070034，規格為每支15 mg ∶2 mL）4 mL 加入100 mL 0.9% 氯化鈉注射液，靜脈滴注，每日1 次；同時將2 mL 鹽酸氨溴索注射液加入10 mL 注射用水霧化吸入治療，每日1 次。兩組均連續治療7 d。

1.3 觀察指標

采用CHESTAC-8900D 型全自動肺功能檢測儀（日本捷斯特公司）檢測治療前后的肺功能指標，包括第1 秒用力呼氣容積（FEV1）占預計值百分比（FEV1% ）、最大呼氣流速（PEF）、用力肺活量（FVC）水平。分別于治療前1 天及治療結束后1 天采集患者空腹靜脈血各5 mL，采用PERIFLUX 5000 型血氣分壓檢測儀（瑞典帕瑞醫學公司）檢測血氣指標，包括血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數（OI）水平。血液樣本經離心分離得血清樣本，采用酶聯免疫吸附法檢測血清降鈣素原（PCT）、白細胞介素6（IL-6）、C 反應蛋白（CRP）等炎性因子水平，嚴格按試劑使用說明書要求操作。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2 至表5。

表2 兩組患者肺功能指標水平比較（±s，n=43）

表2 兩組患者肺功能指標水平比較（±s，n=43）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。表3、表4 同。

組別FEV1（%） PEF（L/s） FVC（L）觀察組對照組t 值 P 值治療前62.12±6.56 63.35±6.69 0.861 0.392治療后82.98±6.92*77.69±6.83*3.568 0.001治療前3.51±0.38 3.40±0.33 1.433 0.155治療后3.93±0.45*3.65±0.46*2.853 0.005治療前2.71±0.31 2.76±0.33 0.724 0.471治療后3.40±0.41*3.11±0.39*3.361 0.001

表3 兩組患者血氣指標水平比較（±s，n=43）

表3 兩組患者血氣指標水平比較（±s，n=43）

組別PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） OI（%）觀察組對照組t 值P 值治療前66.98±6.81 68.22±6.92 0.838 0.405治療后92.98±3.98*88.27±5.91*4.335 0.000治療前45.09±3.98 45.40±3.83 0.368 0.714治療后36.93±4.45*39.65±4.46*2.831 0.006治療前132.98±12.65 129.76±11.57 1.232 0.221治療后259.43±29.67*223.45±30.31*5.563 0.000

3 討論

肺膿腫是細菌感染、支氣管堵塞、全身抵抗力下降等因素導致的肺組織化膿性病變，肺葉組織壞死形成較大膿腫病灶。外科手術是目前較有效的治療方法，可徹底清除膿腫病灶及相應的分泌物［8］。電視胸腔鏡等微創手術相比于傳統開放式手術具有切口小、創面小、恢復快等優點，應用于臨床，進一步擴大了手術治療肺膿腫的適應證［9］。治療后，為了進一步促進康復，對患者的肺功能、通氣功能進行保護，術后予藥物治療干預十分必要［10］。

表4 兩組患者炎性因子水平比較（±s，n=43）

表4 兩組患者炎性因子水平比較（±s，n=43）

組別PCT（μg/L） IL-6（mg/L） CRP（mg/L）觀察組對照組t 值P 值治療前5.12±1.09 5.36±1.12 1.007 0.317治療后1.39±0.51*1.86±0.62*3.839 0.000治療前19.09±3.07 20.47±3.71 1.879 0.064治療后9.91±1.90*13.14±2.52*6.711 0.000治療前13.91±2.61 12.79±2.77 1.757 0.082治療后5.42±1.27*7.49±1.34*7.352 0.000

表5 兩組患者不良反應發生情況比較［例（%），n=43］

本研究結果顯示，觀察組患者的FEV1%，FVC，PEF均高于對照組，表明術后應用鹽酸氨溴索能提高肺通氣功能。這是因為鹽酸氨溴索有化痰、稀釋痰液、排痰作用［11］。其作用機制為分泌肺組織表面活性物質，從而刺激肺泡細胞的合成生長，促進無纖毛區痰液運輸功能，防止肺泡萎縮，進而提高肺組織的通氣能力［12］。另外，鹽酸氨溴索可促進氣道黏膜的正常分泌，調節氣道黏膜分泌物黏液的狀態，改變痰液的流變學，進而減少黏痰對氣道氣管壁的黏附，有利于氣道中痰液的排出，使呼吸道順暢，改善肺通氣功能［13-14］。觀察組患者的PCT，IL-6，CRP 低于對照組，表明鹽酸氨溴索治療能降低患者術后的炎性反應水平，這是因為鹽酸氨溴索有抗炎作用，可抑制肺泡巨噬細胞與白細胞釋放細胞因子，減輕對肺組織的損害，降低體內炎性因子水平［15-16］。且觀察組患者給予靜脈滴注聯合霧化吸入的方式給藥，雙重作用途徑更能發揮協同增效作用，進一步提高療效。兩組不良反應發生率無明顯差異。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯合電視胸腔鏡手術治療肺膿腫效果良好，能改善患者的肺功能、血氣指標，降低炎性因子水平。