綜合護理在膽總管結石行經內鏡逆行性胰膽管造影術患者中的應用效果

廖惠萍 邱翠月

1.福建省龍巖市第二醫院消化內科，福建龍巖 364000；2.福建省龍巖市第二醫院門診部，福建龍巖 364000

經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）是目前臨床中檢查與治療胰管與膽管疾病較為常用的方法[1]。ERCP通過將電子十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸主乳頭，由活檢管道內插入造影導管至乳頭開口部，注入造影劑，進行X線攝片，用以顯示胰膽管進行各項治療[2]。膽總管結石是一種常見的膽囊結石病變，在治療措施中以ERCP治療手段多能達到較好的治療效果，手術成功率高[3]。但由于ERCP治療屬于侵入性操作，可能引發多種并發癥，因此在圍術期治療中還需要配合有效的護理干預措施，以降低護理風險事件的發生率，提高護理風險管理效果[4]。本研究以59例膽總管結石行ERCP治療的患者為研究對象，探討不同護理措施下護理風險管理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年12月我院收治的膽總管結石行ERCP患者59例，根據護理方式不同分為兩組。對照組29例患者中，男12例，女17例，平均年齡（40.2±3.8）歲；病程3個月～1年，平均（5.50±1.20）個月；結石直徑1～2cm，平均（1.34±0.10）cm；其中，合并膽管癌患者2例。研究組30例患者中，男11例，女19例，平均年齡（40.4±3.7）歲；病 程3個 月～1年，平 均（5.46±1.17）個 月；結 石 直 徑1～2cm，平 均（1.32±0.11）cm；其中，合并膽管癌患者2例。兩組患者性別、年齡、病程、結石直徑等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

納入標準：（1）經腹部CT或X線片檢查，均確診為膽總管結石，符合膽總管結石診斷和治療的臨床應用指南[5]診斷標準者；（2）接受ERCP治療者；（3）對本研究及護理方案知情同意者。排除標準：（1）合并精神疾病者；（2）合并其他器官功能障礙者，如肝功能衰竭等。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，術前進行健康教育，告知術前及術后注意事項，指導患者術前禁食6h以上，術后監測患者生命體征變化，觀察面色、皮膚黃染、有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及腹部壓痛、反跳痛等癥狀體征，觀察引流情況，遵醫囑做好口腔護理、止血、抗生素治療等工作。

研究組患者給予綜合護理，主要包括如下內容：（1）術前護理。術前對患者的基本情況進行了解，對可能存在的危險因素進行全面了解與分析，評估護理風險。同時需提高患者對手術的認識與重視，一方面，需要通過健康教育提高患者對于自身病情及手術的了解，使患者重視病情，了解可能發生的并發癥，掌握正確的吞咽與護理方法，積極配合護理工作，合理控制與干預并發癥[6]。另一方面，給予患者相應的心理干預，排除負性情緒。如對手術有恐懼感的患者，向其具體講解手術操作方法及過程細節，提高患者對手術的認識，以緩解抵觸、恐懼心理，同時可與患者進行深入溝通，就手術的重要性進行分析講解，加強患者對護理人員的信賴感，提高治療及護理依從性[7]；及時向患者宣教術中配合知識，教導患者學會俯臥位，頭偏向右側。（2）術后護理。術后患者需臥床休息24h，做好生命體征的監測，觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、嘔血、黑便等情況，存在面色及血壓變化的患者應及時上報醫師[8]。術后3h及24h后需要做好患者生化指標如血淀粉酶的復查工作，觀察患者有無過敏反應或不良反應發生情況[9]。術后做好導管護理工作，固定引流管并對引流管的引流情況進行時時關注，做好引流管置入長度標識，告知患者引流管的作用及目的，提示患者不可隨意牽拉，避免引流管彎曲、受壓，或造成其他非計劃性拔管意外。引流管連接處需要以無菌紗布包裹，及時觀察連接處情況，避免紗布脫落等造成逆行性感染[10]。還需要協助患者做好個人的清潔護理，如口腔、鼻腔清潔護理，避免感染。（3）并發癥護理。術后觀察患者腹痛情況、血尿淀粉酶指數水平，有腹膜刺激癥或血尿淀粉酶指數升高者需保持臥床休息，做好胃腸減壓工作，遵醫囑給予抗生素、抑制胰液分泌類藥物等治療，并給予靜脈高營養支持預防、控制胰腺炎的發生[11]。術后有出血現象的患者，應給予止血藥物控制出血，快速補充體液。另外，還需要做好抗感染預防，以抗生素、口腔護理、引流等方式預防感染，定期監測患者的血糖，觀察有無低血糖反應。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的護理風險事件發生率及術后并發癥發生率、患者對護理服務的滿意度。滿意度以我院自制滿意度評分表（信度系數為0.85）進行評價，總分為100分，根據評分情況分為十分滿意（≥85分）、較滿意（60～85分）、不滿意（≤60分）三項。滿意度=（十分滿意+較滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS24.0統計學軟件進行數據分析與統計處理，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理風險事件發生情況比較

研究組患者的護理風險事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

研究組患者的術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者對護理服務的滿意度比較

研究組患者對護理服務的總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

膽總管結石受多種誘因影響，患者多見上腹部絞痛、放射性背痛、黃疸、高熱等臨床癥狀，主要引起膽道感染，也很容易引發急性梗阻性膽管炎、中毒性休克等多種并發癥[12]。臨床治療膽總管結石多采用抗感染、抗休克治療，患者癥狀緩解后可進行手術治療取出結石，解除梗阻，促進膽汁引流通暢[13]。ERCP作為臨床上治療膽胰疾病的主要措施，應用于膽總管結石的臨床療效顯著，但由于ERCP屬于侵入性手術，具有一定的手術風險，可能引起多種并發癥，因此還需要配合有效的護理措施預防風險事件的發生[14-15]。

表1 兩組患者護理風險事件發生情況比較[n（%）]

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較[n（%）]

綜合護理干預以較全面的護理措施，避免了多種護理風險事件的發生，如患者由于術后意識模糊造成意外拔管、脫管，或由于導管護理不到位引發引流不通暢，引流管受壓、彎曲等，還能有效保障無菌護理的質量，減少逆行性感染事件的發生。因此，本研究結果顯示，在綜合護理措施干預下，研究組患者的護理風險事件總發生率明顯低于對照組，其發生率僅為3.33%，說明綜合護理干預有利于提高護理質量，明顯降低了護理風險事件的發生。另一方面，以綜合護理進行圍術期護理有效降低了術后并發癥發生率，本研究結果顯示，觀察組患者的術后并發癥總發生率僅為6.67%，而常規護理的對照組患者術后并發癥總發生率達31.03%，提示綜合護理后患者的并發癥發生率更低，安全性更高。

急性胰腺炎作為ERCP術后常見的并發癥，通過有效的護理干預，如綜合護理中采取胃腸減壓、給予靜脈高營養支持預防、控制胰腺炎、給予止血藥物控制出血、做好抗感染預防、定期監測患者血糖等方式，能夠有效降低急性胰腺炎的發生率，促使患者術后保持良好的機體狀態與恢復水平。同時也較好地減輕了患者住院期間存在的不適感，在術前對患者的基本情況進行了解，對可能存在的危險因素進行全面了解與分析，評估護理風險，使患者更加重視病情，了解可能發生的并發癥，積極配合護理工作，排除患者負性情緒，從而有效提高患者對護理服務的滿意度。本研究結果顯示，研究組患者對護理服務的總滿意度高于對照組，差異有統計學意義，進一步印證了以上觀點。

綜上所述，針對膽總管結石行ERCP治療的患者，圍術期采用綜合護理，護理風險管理質量較高，護理效果較好，能夠有效降低護理風險事件及術后并發癥的發生率，提高患者的護理滿意度。