加強醫院藥品庫存精細化管理的探討

黃佳敏

【摘?要】本文通過分析公立醫院藥品管理中存在的問題，從會計核算與監督的角度出發，提出規范藥品盤點、改善藥品管理模式，完善藥品庫存管理，從而加強藥品會計精細化管理，讓藥品進銷存數據在財務核算中更加科學、精準，促進醫院內部控制管理水平的提升，增強公立醫院經濟效益和社會效益。

【關鍵詞】醫院;藥品庫存;精細化管理

一、公立醫院加強藥品庫存精細化管理的意義

1、公立醫院發展趨勢的必經之路

隨著我國衛生事業蒸蒸日上的發展，老百姓對身心健康質量的不斷追求，國務院下發了關于加強公共衛生建設體系建設、深入實施健康中國行動、深化公立醫院綜合改革等明確部署和任務分工。這意味著公立醫院在新形勢下肩負著時代發展的重任與使命，這要求醫院要提高效率、控制成本、提升服務質量，從管理中要效益，由粗放的管理模式向精細化管理模式轉變。藥品在醫院日常運轉中起著舉足輕重的作用，它是醫院的流動資產的重要組成部分，在醫院的醫療收支方面也占據較大比例。因此，藥品管理的優劣會直接影響醫院的管理水平，想要在發展的潮流中立足不敗，實現醫院的可持續發展，我們還有很長的路要走。

2、公立醫院加強內部控制建設的切入點

內部控制是保障組織權力規范有序、科學高效運行的有效手段，也是組織目標實現的長效保障機制。強化對庫存物資的精細化管理屬于內部控制五大要素中的控制活動，是單位辯識風險，繼之應針對這種風險發出必要的指令，是確保管理階層的指令得以執行的政策及程序。所以，藥品庫存的精細化管理從內部控制建設與風險管理的角度審視，有利于合理保證醫院經濟活動的合法合規，有利于資產安全和使用有效，有利于確保財務信息真實完整，有利于有效防范舞弊和預防腐敗，提高公共服務的效率和效果，可見在醫院管理中做好藥品的管理工作意義深遠。

二、現階段醫院藥品庫存管理存在的問題

1、藥品庫存盤點賬實差異較大

第一，公立醫院的藥品管理權屬于藥劑科，下設有藥庫、門診藥房、中心藥房、中藥房等，醫院采購藥品先入庫到藥庫，其次從藥庫出庫到各個藥房，然后藥房配藥向患者發放用藥。手術室、麻醉科、各病區暫存有屬于中心藥房的藥品，門診注射室暫存有屬于門診藥房的輸液藥品，病人繳費后并不是在藥房領取輸液的生理鹽水，而是到注射室或者病區輸液時由護士配藥。從收付實現制方面看，病人繳費的同時藥品已經出庫并發生成本費用，但實物還存放在醫院;而從權責發生制方面看，輸液的生理鹽水使用時才出庫。這導致藥房盤點時無法準確估算具體有多少數量、金額的輸液用生理鹽水已經付費，實際上并未出庫使用，造成收入確認與成本確認時間不一致，直接影響了藥房盤點的盈虧金額。

第二，藥品作為一種特殊的商品，在管理上有嚴格的要求，藥品的價格經常會變化。當接到供應商的調價通知或調價函時，庫管會統計現階段醫院所有藥房、藥庫剩下該藥品的數量，采用手工調價的方式，制成紅色退庫單沖銷原價金額，再重新將調價后的藥品出庫到各科室，同時物價維護人員在系統上調整該藥品收費的價格。隨后供應商也會提供需要調價藥品相應的沖紅票據和重新入庫的票據，由財務人員做賬務處理。這樣得調價方式沒有經過系統調整，而且調價與醫生開單可能同時進行，難以保證調價統計的數量、金額正確，一定程度上導致藥品庫存賬實不相符。

第三，無論是藥房還是藥庫，經常發生退貨。藥房的退藥流程是先將藥品退回藥庫，再由藥庫退回廠家，在流轉過程中，特別是退貨量大的時候難免會出現差錯。另外各科室有繼續用藥的情況下，該科室又沒備有相關藥品，需要到其他科室借用，沒有履行完備的調藥、借藥手續，盤點時無法保證藥品庫存準確。總之，退藥、調藥、借藥等藥品流轉的復雜性給盤點的順利進行帶來了困難。

2、信息系統功能不夠完善

第一，在實踐工作中，發現藥房藥品銷售的數據與賬上藥品成本結轉數據不一致。雖然說系統中兩個模塊的取數口徑不一致，前者是根據藥品發放出庫時統計的，后者是收費時統計的數據，對于住院藥房來說存在病人先用藥后結算的情況，對于門診藥房來說存在病人繳費未及時取藥甚至不取藥情況，這就產生了統計數據的時間差。但系統統計的在院病人先用藥后結算及門診病人先結算未領藥的數據不夠準確，也難以查明數據差異原因。

第二，對于調價的藥品，系統中無法檢測該藥品所有收費條目都已經更改價格，發藥時發現部分已經調價的藥品還是按照原來的價格收費，或者出庫的價格未變。同一個批號的藥品出現這樣得情況不但會引起患者投訴，也會影響藥品進銷存的金額。

總的來說，沒有一個完善的信息系統作為藥品管理有力的支撐，難以滿足實際工作的需要，容易產生管理漏洞和隱患。

3、藥品管理人員主觀上不夠重視

藥品管理人員在日常枯燥的工作中，忙碌是會產生煩躁情緒，難免對工作有懈怠，會出現發藥錯誤，特別是一人發錯、無人審核情況下加大出錯的概率;對藥品管理不夠重視，盤點盈虧流于形式，不認真查找盤點盈虧的原因，出現盤點盈虧差異大后不總結經驗、監管力度不夠大;庫管人員對藥品的流轉程序不熟悉，借藥不及時督促借用人歸還藥品，調藥手續續不完備;對于過期、毀損的藥品，不按相關藥品管理規定上報處理，而是私自毀損或者作為盤虧處理。這些都基于藥品管理機制中對管理人員缺乏制約和管理息息相關。

三、藥品庫存精細化管理的方法和建議

1、轉變思想，落實責任，強化學習

首先醫院領導要重視藥品管理工作，給予藥品管理人員足夠的支持，也要施加一定的壓力，層層落實責任，實行藥品庫存管理經濟責任制。

其次醫院要優化藥品管理流程，采取科學有效的管理手段。藥品庫存管理人員按照藥品管理規定，對入庫驗收藥品的名稱、規格、數量、金額要認真核對，精益求精;熟悉掌握藥品流轉程序，履行規范齊全的手續，建立借藥、調藥登記臺賬;盤點前完成所有藥品入出庫以及退貨，盤點中對藥品規格數量逐一核實，盤點后針對賬實不相符的要仔細分析原因，找到解決的辦法和措施，避免再次出現差錯;對于發放的藥品加強復核，降低配藥的錯誤率和中草藥配藥的誤差率。

另外，藥品管理人員加強自身責任心，提高業務素質，加強藥品知識和管理方面的相關學習，藥劑科定期對藥庫、藥房的管理人員進行培訓，促進藥品管理制度化、規范化、科學化、精準化。

2、建立二級庫房管理制度

根據醫院藥品管理的規定，急救藥品、麻醉藥品這些特殊藥品常作為臨床科室的備用藥品，各科室根據自身特點應建立二級庫監控管理制度。實行二級庫管理制度，對存放藥品的品名、規格、數量、金額做好詳細登記，有計劃的領用儲備的藥品，按醫生處方使用藥品，及時登記藥品的借調，對藥房進行清查盤點的同時也要對二級庫的藥品進行清點。二級庫的建立即能滿足患者的用藥需求，縮短了收費領藥的時間，提高了患者就醫的效率，又能監管醫院用藥的情況和藥品流轉的過程，是醫院做好庫存藥品精細化管理的有力措施。

3、實行藥品會計核算信息化的管理模式

第一，如今隨著社會信息化步伐的加快，將信息系統作為管理的載體必不可少，我們要將藥品進銷存全程跟蹤管理與會計電算化相結合，藥品的采購、入庫、領用、退貨、盤存、借調等流轉可以通過系統操作，隨時檢索大量的藥品庫存數據，根據藥品動態生成相應的單據，并通過接口把業務系統與財務系統融合，生成財務會計憑據。每一個流程都在系統上做精心設計，快速實現業財融合，極大提高藥品的流動性和庫存管理的效率。

第二，運用系統進行藥品價格調整管理，系統迅速統計醫院藥品實時庫存數量、金額，減少手工統計和調價的差異。藥品會計核算信息化有利于確保醫院統計數據的精確性，有利于為醫院經濟管理運行分析提供有力的數據支撐平臺，為藥品庫存精細化管理奠定良好的基礎。

4、醫院財務和審計部門聯合對盤點加強監督

為加強對藥品庫存盤點的監督，從財務的視覺發現藥品管理存在的問題，可采用以下辦法。首先，藥庫、藥房每次盤點派財務人員跟蹤監盤，盤點完后確認當天所有庫存藥品（包括暫存在其他科室藥品及借調藥品）都已經清點，庫管人員和財務人員在盤點表上簽字確認。對于無法全程跟蹤的藥房盤點，財務人員科采取抽盤的方式監督，比如抽盤所有藥品數量的10%，或者選擇序號連續的50種藥品復盤。醫院內部審計人員對藥品流動性的監管要形成制度，作為一項日常工作來開展，不定期的抽查清點庫存，對盤點結果差異的要督促責任人和相關科室整改，為藥品庫存管理提出建議性措施，堵住管理上的漏洞，更好的發揮內審人員在醫院管理中的作用和職能。

四、結語

新醫改制度下公立醫院競爭日趨激烈，對藥品甚至醫院物資的精細化管理質量提出了更高的要求，在成長與發展的過程中，我們要向先進的管理模式進軍，摒棄過去傳統的管理方式，迎接新的挑戰，為提高醫院綜合實力和運營水平努力前行！

參考文獻：

[1]王惠玲.分析醫院門診藥品賬實不符的原因及對策

[2]蔡郁群 鐘小枚 謝健敏.強化藥品會計精細化管理降低醫療成本分析.工作研究.2014（6）

[3]薛振家.藥品庫存會計精細化管理中的問題和對策.財會研究

[4]朱明霞.醫院藥品財務管理研究.財會管理

[5]齊瑞芬.醫院藥房盤點盈虧會計核算和財務管理探討.財會研究

（作者單位：柳州市紅十字會醫院）