怎樣掃查出漂亮的頸動脈超聲

秦玉琴

隨著時代的進步，人們越來越重視自己的身體健康狀況，每年一次的體檢也是必不可少的。而頸動脈超聲也是其中一項重要的檢查項目，但是大家對這種檢查其實并不是很了解，今天我們就來一起學習一下“頸動脈超聲”及其相關知識。

首先，我們看一下什么是頸動脈超聲，以及頸動脈超聲能檢查出什么疾病。頸動脈超聲是目前臨床上用于頸動脈壁病變診斷的有效手段之一，這種檢查可以清晰地看到頸動脈管壁內-中膜是否出現增厚，是否有斑塊形成以及這些斑塊的大小、位置，是否為易損斑塊或穩定斑塊。此外，還可以看到患者是否出現血管狹窄、閉塞以及狹窄閉塞的程度以便于進一步評估病情的嚴重程度。因此，頸動脈超聲可作為頸動脈粥樣硬化早期病變重要的診斷方式之一，同時也是預防的關鍵步驟之一。所以，頸動脈超聲的結果十分重要，接下來我們就一起來學習一下，如何才能看懂頸動脈超聲的結果。

頸動脈彩超的檢查結果主要是顯示以下這三個方面的具體情況：

1、頸動脈壁內-中膜厚度。頸動脈在解剖結構上可分三層膜，即外膜、中膜和內膜。其內-中膜的厚度是以內膜、中層兩項加到一起的厚度（IMT）為標準的，機體正常情況下，IMT是小于1毫米的。若是IMT的范圍在1.0—1.5毫米時就可判定為內-中膜增厚。若IMT大于1.5毫米時則可判定為斑塊形成。

頸動脈膜厚度增加的原因主要有以下兩點。一是與年齡有關，隨著年齡的增加IMT也會隨之增厚。據有關研究表明，平均年齡每增長10歲，IMT也會隨之增厚0.1厘米。另一個原因是體內膽固醇過多，進入頸動脈管壁，進而使內-中膜增厚進一步可沉積為早期的粥樣斑塊。

2、粥樣硬化斑塊。粥樣硬化斑塊也就是我們所說的動脈粥樣硬化，即脂質沉積在頸動脈管壁上的斑塊。頸動脈超聲的檢查結果上一般顯示斑塊的寬度和厚度，以長度（mm）X厚度（mm）表示。此外，還會顯示粥樣斑塊的數目、位置、大小、形成及回聲特性等基本特征。據有關研究表明，頸動脈的直徑一般是在5—6毫米之間，且有證據表明粥樣斑塊的厚度若是小于4毫米是不會對腦組織的供血能力造成影響的。此外，我們還可以根據斑塊回聲、纖維帽是否完整，有無潰瘍、有無血栓、有無新生血管來判斷斑塊是否為易損斑塊，易損斑塊容易發生破裂、脫落，是發生腦卒中的一個重要的危險因素。

3、頸動脈血流。一般情況下，正常成年人的腦動脈血流流速是小于100cm/秒的。若血流流速大于200cm/秒則可以證明該患者的頸動脈出現狹窄。目前臨床上，頸動脈狹窄主要分為以下幾種：輕度狹窄（狹窄程度小于50%）、中度狹窄（狹窄程度在50%-69%之間）、重度狹窄（狹窄程度在70%-99%之間）及完全閉塞（100%完全狹窄）。目前一般情況下，患者在無癥狀時且伴有狹窄程度在70%以上以及有癥狀且狹窄程度在50%以上時就要考慮進行手術治療了。

頸動脈壁內膜中層增厚、粥樣化斑塊形成、頸動脈血流流速改變、血管重構這四種病理改變其實是一整個變化進展的過程。頸動脈壁內膜中層增厚是粥樣硬化一個早期病理改變，若是中膜持續脂質沉積，厚度不斷增加即可達到斑塊的程度。而粥樣斑塊的程度又可決定血管內壁的狹窄程度，及頸動脈血流流速改變，后導致血管的正負重構。

頸動脈超聲在心血管疾病的診斷及評估中有著十分重要的意義。因此，頸動脈超聲報告就一定要準確以免讓醫生造成誤判、耽誤病情。那么，頸動脈超聲又該如何操作才能掃描出漂亮的結果呢？

首先，常規掃查順序：將高頻探頭置于右側頸動脈根部做橫向探測，先找到無名動脈，右側頸總動脈，右側鎖骨下動脈，順著右側頸總動脈向頭側移動探頭，通過縱切及橫切多種方式找到頸總動脈分叉處，盡可能顯示較大范圍的頸內、頸外動脈，頸總動脈的橫切面及縱切面，在顯示頸總動脈長軸切面后，探頭稍向后傾斜，顯示位于頸椎橫突孔內的椎動脈，在鎖骨上窩掃查鎖骨下動脈，特別注意掃查頸總動脈分叉處、椎動脈、鎖骨下動脈超始處，再用低頻探頭補掃頸內、頸外動脈全長及無名動脈、左頸總動脈、左鎖骨下動脈發自主動脈弓處。左側頸總、頸內、頸外、椎動脈掃查方法同右側。

二維成像主要評估頸動脈血管壁的結構、內-中膜厚度、斑塊大小、形態以及聲學特征，以及對直徑狹窄率和面積狹窄率檢測計算。CDFI;用于觀察動脈血流的充盈、方向、速度。能量多普勒可提高低速血流敏感度。頻譜多普勒可用于計算峰值流速、狹窄段及近心段的比值等。綜合應用線陣、凸陣、微凸探頭可提高頸動脈血流速度測量的準確性，其中包括好的二維及CDFI清晰顯示：如聲速與血流速的夾角小于60°，位置淺表的動脈用淺表探頭，頸內動脈中遠段病變、位置較深的椎動脈起始段、鎖骨下動脈的起始段用低頻探頭，對于頸動脈分叉位置較高、頸部短粗、體型肥胖的患者可選用微凸探頭或凸陣探頭，推薦幾種探頭聯合使用。

IMT及斑塊大小的規范化測量與描述：1、IMT的超聲測量：在二維灰階下測量遠場動脈壁的IMT，測量時探頭與血管壁平行，聲束與應垂直于管壁（橫切測量），在頸總動脈遠端（分叉處下方1.0-1.5mm）或頸動脈球部測量內膜上緣至外膜上緣的垂直距離，避開動脈斑塊處測量。2、斑塊的描述：在斑塊的最大橫切面，按照“八分法”進行定位分類，即前壁、后壁、內側壁、外側壁、前內側壁、后內側壁、前外側壁、后外側壁。斑塊性質的描述寫明是否為易損斑塊、穩定斑塊。易損斑塊的超聲特征，斑塊表面纖維帽不連續，形成“火山口”征，斑塊內大的脂質核心（呈低回聲或無回聲），超聲造影及微血流技術顯示有新生血管。易損斑塊的描述包括斑塊內出血，斑塊破裂繼發血栓形成，潰瘍型斑塊，斑塊內新后血管形成（超聲造影和或超微血流技術）。

以上就是一些掃描頸動脈超聲的注意事項，我們在檢查時要需要注意要將身上的金屬飾品都摘掉，以防影響檢查結果。此外，我們還要注意自身的生活習慣，少吃油膩的食物、積極進行體育鍛煉，保持健康的生活狀態，只有這樣，才能保持一個健康的身體。

（作者單位：鄰水縣中醫醫院）