四逆散合桂枝茯苓丸治療氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經痛45例

毛春能 宋秋云

寧波市奉化區中醫醫院醫共體 浙江 寧波315500

本文采用四逆散合桂枝茯苓丸治療氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經痛，取得很好療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017 年1 月～2018 年1 月我院收治的氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經痛患者90例作為研究對象，按電腦隨機數字表法分為對照組和研究組，每組各45 例。對照組中男32 例，女13 例；年齡66.59±8.48 歲；病程4.75±1.30 個月；疼痛部位：頭面部4 例，胸背部14例，腰腹部22例，四肢5例。研究組中男31例，女14 例；年齡66.27±8.36 歲；病程4.81±1.29 個月；疼痛部位：頭面部6例，胸背部13例，腰腹部20例，四肢6 例。兩組患者性別、年齡、病程、疼痛部位等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：西醫診斷標準參考《皮膚性病學》[1]制定。中醫診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[2]，辨證為氣滯血瘀型，診見：分散或局部皮膚疼痛，呈刺痛或脹痛，拒按，伴情志不舒，易怒，胸脅脹悶，納差，夜寐欠佳，二便調，舌紫或有瘀斑、苔白，脈弦澀。

1.3 納入標準：①符合以上西醫診斷標準，且符合氣滯血瘀型者；②年齡50～80 歲；③疼痛中等程度以上，即疼痛視覺模擬評分（VAS）評分＞4 分；④患者簽署知情同意書；⑤受試前1周無抗病毒、鎮痛治療；⑥無急重造血系統、心血管、腦血管等疾病或全身衰竭，無嚴重糖尿病，嚴重腎病等。

1.4 排除標準：①合并嚴重心、肝、腎功能障礙者；②對本治療藥物過敏者；③患者長時間使用免疫抑制劑或皮質醇類藥物者；④患者為哺乳期或妊娠期者；⑤神經、精神疾病，不能配合治療者。

1.5 治療方法：分述如下。

1.5.1 對照組：予神經阻滯聯合藥物治療。神經阻滯依據患者具體情況予椎旁或硬膜外神經阻滯，或臂叢神經和肋間神經阻滯麻醉，鎮痛藥物選擇0.5%利多卡因（辰欣藥業股份有限公司生產，國藥準字H20043560，規格5ml）5ml、地塞米松（上海通用藥業股份有限公司生產，國藥準字H31021399，規格1ml：5mg）10mg、甲鈷胺注射液（辰欣藥業股份有限公司生產，國藥準字H20055734，規格0.5mg）0.5mg，混合后進行神經阻滯，4 周內治療1次。同時，應用普瑞巴林（重慶賽維藥業有限公司生產，國藥準字H20130073，規格75mg），每次75mg，每日1 次，口服。

1.5.2 研究組：在對照組基礎上加用四逆散合桂枝茯苓丸：柴胡、炒白芍各12g，枳實、茯苓、桃仁、牡丹皮、赤芍、桂枝各10g，炙甘草6g。肝氣郁結明顯，加陳皮6g，香附、郁金各10g；痛甚，加蜈蚣2 條，地龍、川楝子各10g，延胡索15g；皰疹發于下肢，加牛膝10g；發于胸脅，加鱉甲12g；發于頭面部，加川芎12g。每日1 劑，取汁400ml，分早晚2 次服完。連續治療4 周，4 周無效則更改其他方法。

1.6 觀察指標：①疼痛程度評分：采用VAS評分法對患者治療前后神經痛的程度進行評分。VAS 評分用一把標有0～10 刻度的尺子，0 分為無痛，10 分為最劇烈疼痛。②疼痛物質指標：非抗凝管空腹抽取靜脈血5ml，3000r/min 離心10min，離心后在－80℃保存待檢。采用酶聯免疫吸附法檢測血清神經肽Y（NPY）、P物質（SP）水平，檢測嚴格按照說明書進行。③免疫功能指標：空腹抽取靜脈血4ml 加入0.2ml 肝素溶液抗凝管中檢測，分別于治療前后，采用流式細胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+含量變化情況。④臨床療效判定：參照《中醫病證診斷療效標準》制定。痊愈為療效指數≥95%，顯效為療效指數75%～94%，有效為療效指數30%～74%，無效為療效指數＜30%。療效指數=（治療后疼痛積分－治療前疼痛積分）/治療前疼痛積分×100%。

1.7 統計學處理：SPSS 22.0 軟件進行統計，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗。計量資料用均數±標準差（±s)表示，本研究所有數據均符合正態分布，用t檢驗進行。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：研究組總有效率為88.89%，顯著高于對照組的68.89%(P＜0.05)。研究組療效優于對照組。見表1。

2.2 兩組治療前后疼痛相關指標比較：治療前兩組患者血清NPY、SP水平以及VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者血清NPY、SP 水平以及VAS 評分均顯著下降（P＜0.05），且研究組上述指標均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后疼痛相關指標比較（±s)

表2 兩組治療前后疼痛相關指標比較（±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別對照組研究組例數45 45時間治療前治療后治療前治療后NPY（ng/L）298.36±36.70 237.04±28.73*306.91±41.52 185.24±26.37*△SP（ng/L）163.69±21.83 117.46±17.50*157.56±20.14 81.17±15.43*△VAS評分（分）7.43±1.87 4.63±1.46*7.19±1.55 3.27±1.14*△

2.3 兩組治療前后免疫功能指標比較：治療前兩組患者各項免疫功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+較治療前顯著升高、CD8+較治療前顯著下降（P＜0.05），且研究組上述指標均較對照組變化更顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組免疫功能指標比較（±s)

表3 兩組免疫功能指標比較（±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別對照組研究組例數45 45時間治療前治療后治療前治療后CD3+（%）51.27±5.04 56.40±5.71*50.86±4.62 63.28±5.83*△CD4+（%）40.81±4.23 43.62±4.60*41.58±4.46 48.65±4.91*△CD8+（%）30.25±4.53 27.67±4.07*30.42±4.36 23.85±3.56*△CD4+/CD8+1.34±0.28 1.52±0.32*1.32±0.27 1.97±0.34*△

3 討論

帶狀皰疹可歸屬于中醫學“蛇串瘡”“蛇毒”“纏腰火丹”等范疇，易發生后遺神經痛。中醫理論認為，本病多因肝氣郁結，日久化火；或脾虛日久，水濕蘊結；或因正氣不足，外感邪毒；肝火、濕熱、邪毒相互搏結，郁于體表經絡，泛濫肌膚，阻滯氣血運行，致經絡瘀阻、氣血凝滯于肌表，不通則痛。因而，治療當以疏肝解郁、化瘀止痛為原則。

本研究應用四逆散合桂枝茯苓丸治療氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經痛。四逆散方中柴胡為君，透達陽氣、疏肝解郁；以辛酸苦降的枳實為臣，利氣散結，以利脾胃；兩藥相配，升降協調，開結解郁，疏達陽氣，佐以白芍、甘草達柔肝緩急止痛之效。桂枝茯苓丸方中桂枝通陽利脈，丹皮消散瘀血，桃仁破血結并化瘀，赤芍活血化瘀，茯苓滲利下行且補心益脾。兩方合用，具有疏肝理脾、活血止痛的功效。結果顯示，四逆散合桂枝茯苓丸加減治療氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經痛，治療后研究組VAS 評分明顯低于對照組，且總有效率明顯高于對照組。說明四逆散合桂枝茯苓丸能夠減輕患者疼痛，提高臨床療效。

NPY 是一種重要的神經遞質，在多種疼痛中發揮重要作用。SP 是一種較細神經纖維中的神經肽類物質，具有痛覺傳遞的功能，在三叉神經痛、坐骨神經痛及炎性疼痛中均具有重要作用。本研究結果顯示，治療后研究組血清NPY、SP 水平明顯低于對照組，說明四逆散合桂枝茯苓丸有助于減輕患者疼痛。當機體受帶狀皰疹刺激時，CD8+活性受到抑制，導致體內CD3+和CD4+淋巴細胞大量減少，免疫功能處于抑制狀態。本研究結果顯示，治療后兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+較治療前顯著升高、CD8+較治療前顯著下降，且研究組上述指標均較對照組變化更顯著。說明四逆散合桂枝茯苓丸能夠明顯改善患者機體的免疫功能。

綜上所述，四逆散合桂枝茯苓丸治療氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經痛療效確切，能夠明顯緩解患者疼痛癥狀，改善患者機體免疫功能，值得臨床應用。