溫針灸聯合電針對退行性膝關節炎患者膝關節功能及生活質量的影響

陳志珍 柴 晟 謝 蔚

衢州市中醫醫院 浙江 衢州324002

退行性膝關節炎(KOA)，是指由膝關節軟骨原發性或繼發性退行性改變引起的以膝關節軟骨變形和軟骨面骨質增生為主要病理表現的慢性骨關節病變。對此，筆者采用溫針灸聯合電針治療KOA患者45例，取得了較滿意的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2017 年2 月至2018 年6 月在我院收治的KOA 患者90 例，按照隨機數字表法，將其分為觀察組和對照組各45例。觀察組中男20例，女25例；年齡45～73 歲，平均59.5±3.6 歲；病程6 個月～7 年，平均2.2±0.4 年；病變關節：雙膝關節病變者21 例，左膝關節病變者13 例，右膝關節病變者11 例。對照組中男19例，女26 例；年齡46～72 歲，平均59.3±3.5 歲；病程5個月～6年，平均2.1±0.5年；病變關節：雙膝關節病變者22例，左膝關節病變者12例，右膝關節病變者11例。2 組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 診斷標準：①西醫診斷參照《實用骨科學》[1]：近1月內出現膝關節反復疼痛≥14d；X 線提示關節間隙變狹窄、關節緣有骨贅形成；年齡40 歲或40 歲以上，關節在活動時有摩擦音；晨僵時間≤30min；膝關節有廣泛壓痛，伴有腫脹或絞鎖。②中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》[2]中腎虛髓虧、瘀血阻滯、陽虛寒凝證型的規定。

1.3 納入與排除標準：①納入標準：符合以上西醫診斷標準和中醫證型診斷標準；年齡40～75 歲，性別不限；治療前2周及治療過程中均未采用激素類藥物治療；抗“O”、血沉檢查無明顯異常，白細胞計數(WBC)＜2000個/ml；能夠堅持完成針灸治療者，并簽署知情同意書。②排除標準：伴有心腦血管、肝、腎、胃腸道等嚴重疾病者；妊娠期、哺乳期及患有精神病患者；X 線片提示關節間隙狹窄嚴重，或骨贅大量形成，或關節間形成骨橋連接并呈骨性強直者；伴有顯著的膝內外翻畸形者；患肢有神經損傷或血管損傷病史；伴有出血傾向或正在采用抗凝治療者；既往接受關節鏡或手術治療者；不能堅持完成本研究治療方案致使無法判斷療效者，或臨床資料不全影響療效判斷者。

2 治療方法

2.1 對照組：給予電針聯合特定電磁波譜（TDP）治療。電針治療方法：①主穴：血海、梁丘、內膝眼、外膝眼、陰陵泉、足三里為主穴。配穴：熱邪偏盛者加合谷、曲池；風邪偏盛者加風門、風市；濕邪偏盛者加公孫、三陰交、豐隆；寒邪偏盛者加關元、腎俞。②患者取仰臥位，接受治療的膝蓋下方墊棉墊，膝蓋彎曲成120°。穴位常規消毒，采用佳健牌0.25mm×40.00mm 毫針，內、外膝眼沿髕韌帶外緣向關節腔內方向斜刺，余穴皆垂直刺入，刺入深度依據患者體重決定，采用平補平瀉手法，提插捻轉，得氣后留針。主穴位上的針身上連接常州英迪電子醫療器械有限公司生產的英迪牌KWD-808Ⅰ型電針儀，內外膝眼穴為1組，血海穴和陰陵泉為1組，足三里和梁丘穴為1組，采用疏密波，頻率設為75Hz，電流強度以受試者能忍受為度。電針治療結束后，采用TDP 對患膝進行照射治療。電針聯合TDP療法每日1次，以1周為1個療程，療程間休息2d，共治療3個療程。

2.2 觀察組：給予電針聯合溫針灸治療。電針治療方法同對照組，溫針灸操作方法：在電針治療的同時，取2cm長的艾柱套在各穴位的針柄上，與患者皮膚相距約2～3cm，下端點燃艾柱進行灸療，每次每穴施灸2 壯，治療過程約40min。每日1次，以1周為1個療程，療程間休息2d，共治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：①使用膝關節骨性關節炎自評量表(WOMAC)[3]對患者治療前后膝關節功能進行評估；②采用生存質量測定量表簡表(QOL-BREF)對患者治療前后生活質量進行評估；③取患者治療前后空腹外周靜脈血，經相應處理后，使用全自動血流變儀檢測患者全血黏度、血漿黏度、相對黏度及聚集指數。

3.2 療效標準：參照《骨關節炎診療指南（2018 版）》制定的標準[4]。治愈：治療后，關節屈伸自如，關節腫脹、疼痛等癥完全消失，癥狀緩解程度90%以上；顯效：治療后，關節屈伸無明顯障礙，日常活動不受影響，關節腫脹、疼痛等癥得到明顯緩解，癥狀改善程度70%～90%；有效：治療后，關節活動得到一定緩解，日常活動仍受到一定影響，關節腫脹、疼痛得到一定緩解，癥狀改善程度30%～70%；無效：治療后，關節屈伸度、疼痛、腫脹均未得到任何緩解，癥狀改善程度不足30%。

3.3 統計學方法：數據均以SPSS23.0 軟件進行分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 治療結果：分述如下。

3.4.1 2組治療前后膝關節功能評分比較：見表1。

3.4.2 2組治療前后血液流變學指標比較：見表2。

表1 2組治療前后膝關節功能評分比較（±s，分）

表1 2組治療前后膝關節功能評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別對照組觀察組例數45 45疼痛治療前16.16±2.73 15.93±2.66治療后10.15±2.16*5.38±0.64*#僵直治療前6.31±0.62 6.27±0.64治療后2.28±0.33*1.41±0.25*#功能障礙治療前25.36±3.43 25.45±3.51治療后15.81±2.68*7.31±0.80*#WOMAC 總分治療前49.63±6.07 50.16±6.15治療后28.30±3.95*14.18±2.54*#

表2 2組治療前后血液流變學指標比較（±s）

表2 2組治療前后血液流變學指標比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別對照組觀察組例數45 45全血黏度（mPa.s）治療前6.83±0.75 6.78±0.78治療后5.79±0.69*3.46±0.55*#血漿黏度（mPa.s）治療前2.31±0.32 2.27±0.34治療后1.92±0.28*1.31±0.24*#相對黏度治療前2.46±0.33 2.52±0.36治療后1.89±0.29*1.21±0.23*#聚集指數治療前7.23±0.83 7.15±0.81治療后6.76±0.78*5.03±0.70*#

3.4.3 2組治療前后生活質量評分比較：見表3。

表3 2組治療前后QOL-BREF積分比較（±s，分）

表3 2組治療前后QOL-BREF積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別對照組觀察組例數45 45治療前41.87±5.25 42.19±5.31治療后56.91±6.73*69.76±7.81*#

3.4.4 2組治療后臨床療效比較：見表4。

表4 2組治療后臨床療效比較

4 體會

KOA 的臨床癥狀表現與中醫學中的“骨痹”“痹證”等相似，其發病機理可大致概括為患者正氣虛弱，復感外邪，留滯關節而成痹，病性總屬本虛標實。膝為筋之府，腎主骨，肝主筋，肝腎虧虛，筋骨失于濡養和榮潤，加之外邪侵襲，阻于經絡關節之間，氣血運行不流暢，不通則痛。筆者所選針灸處方以局部取穴為主，起到近治作用，達到疏經通絡止痛的治療目的，并在諸穴上加入電針和艾灸，能夠激發經氣、溫經散寒。主穴處方中血海穴為足太陰脾經腧穴，具有活絡通經、祛瘀止痛之功，對骨關節疾病具有確切的治療作用；梁丘穴為足陽明胃經腧穴，陽明經為多血多氣之經，針刺陽明經腧穴能促進氣血運行，從而改善機體組織營養；內、外膝眼為經外奇穴，是治療膝腫痛的重要穴位。陰陵泉為脾經合穴，具有通絡祛濕、散結消腫之功，且脾主四肢，故針刺陰陵泉還能治療膝痛等四肢病變；足三里為足陽明胃經合穴，胃經為多血多氣之經，其合穴為胃經氣血聚集之所，針之可養血補氣、通經活絡，對膝腫、風痹、下肢麻木等經絡痹阻類疾病具有確切的療效。諸穴相互配伍，共奏活血行氣、除濕散寒、活絡通經、止痛消腫之功。電針是指針刺穴位得氣后，在針體上連接電針儀，借助微量電流波刺激穴位，從而達到治病的作用。但對于本病，單用電針治療在祛濕散寒、溫補腎陽方面相對不足。而溫針灸具有較強的活血除痹、溫經通絡及散結逐瘀的功能，兩者聯合使用，對緩解膝關節疼痛和恢復膝關節功能具有較好的療效。