互聯網醫院云藥房的藥品配送模式

孫華君 魏明月 于廣軍

摘 要 在互聯網醫院診療模式中，云藥房的運行是實現多途徑藥品配送、方便患者的重要舉措。本文介紹云藥房藥品配送模式及其對傳統醫院藥房工作模式和藥品監管帶來的影響。

關鍵詞 互聯網醫院 云藥房 藥品配送

中圖分類號：R197.6； R952 文獻標志碼：C 文章編號：1006-1533（2020）17-0006-03

*基金項目：①國家自然科學基金面上項目（71874110）；②國家自然科學基金重大研究計劃項目（91846302）；③上海市衛生計生系統重要薄弱學科建設計劃資助項目（2016ZB0305-01）

The medicine delivery mode of cloud pharmacy in the internet hospital*

SUN Huajun， WEI Mingyue， YU Guangjun**

（Department of Pharmacy， Shanghai Childrens Hospital， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT The operation of “cloud pharmacy” （online pharmacy） is an important measure to achieve multi-channel medicine delivery and convenient pharmacy service to patients in the diagnosis and treatment mode of the internet hospital. This article briefly introduces the mode of medicine delivery in cloud pharmacies and its impact on the work mode of traditional hospital pharmacies and the medicine supervision.

KEy WORDS internet hospital； cloud pharmacy； medicine delivery

近年來，隨著國家和各地發布一系列關于促進“互聯網+醫療健康”的政策，我國互聯網醫院的建設和發展明顯加快。在此背景下，藥學部門藥學服務模式轉型勢在必行[1-2]。2020年新型冠狀病毒肺炎疫情發生后，國家衛生和健康委員會連續發文強調，要充分發揮互聯網醫療服務的優勢，助力疫情的科學、精準防控。2020年2月，中國智慧藥學聯盟專家組發布了《新型冠狀病毒肺炎疫情下加快開展智慧藥學服務的專家共識（第一版）》[3]，建議加快推進互聯網智慧云藥房系統建設，優化互聯網門診電子處方調劑藥學服務流程，確保藥品配送準確、及時和充分，盡可能預防和降低交叉感染風險。

在傳統實體醫療機構中，處方審核、藥品調劑和用藥指導等工作由門診藥房一個部門完成。而在互聯網醫院中，這些工作可由不同部門分段協同完成，如在線處方審核由一個團隊完成，藥品調劑、調配由另一個團隊完成，藥品配送再由另外團隊承擔，用藥指導及其疑問解答還可再有另外團隊承擔，即由云藥房承擔傳統實體藥房的工作。互聯網醫院云藥房可充分發揮互聯網醫院診療的獨特優勢，利用互聯網、物聯網和二維條形碼等信息化技術手段，對互聯網醫院藥品的采購、物流、調劑和配送等全流程進行信息化管理，實現處方信息和藥品消費信息的互聯互通、實時共享和全程精準化物流狀態定位，形成藥品流通全過程閉環管理。

在互聯網醫院診療模式下，常見病或慢性病患者通過互聯網醫院平臺發出在線就醫申請，在線醫師接診后根據患者病情開具在線電子處方，處方經藥師在線審核通過后推送給患者，患者再在線選擇線上配送、線下自取或社會藥房取藥等購藥和配送方式，并完成相應費用支付。藥師可通過互聯網醫院平臺在線提供語音、圖文等多種形式的用藥指導和咨詢服務[4-5]，也可利用互聯網醫院平臺用藥隨訪系統收集、匯總患者的用藥反饋信息，形成互聯網醫院藥學服務全流程閉環管理。

1 互聯網醫院云藥房的藥品配送模式

從患者的角度看，藥品配送是獲得藥品的關鍵步驟，是完成互聯網醫院就醫的“最后一公里”。如何滿足患者多種多樣的藥品配送需求，是提高患者互聯網醫院就醫體驗度的重要保障。傳統的藥品采購、物流、調劑、配送模式存在程序繁復、耗時長、效率低等弊端，已經無法滿足當前“互聯網+醫療”時代的發展需求。基于互聯網醫院云藥房的藥品配送新服務模式的建立，有助于提高互聯網醫院藥品供應的效率、精準度和適應性（如疫情防控時期的藥品供應）。互聯網醫院云藥房可提供以下4種在線電子處方藥品配送方式：

1）院內取藥。患者去實體醫療機構藥房，由藥房的藥師調劑發藥。這與目前在實體醫療機構就醫時的情況完全相同，患者與藥師有面對面的交流機會。

2）配送到家。現主要有兩種方式：一種是在實體醫療機構藥房完成藥品調劑，然后委托有資質的第三方物流配送企業配送到患者家（或指定地點），多數互聯網醫院云藥房采用該方式；另一種是由與互聯網醫院有合作關系的第三方醫藥物流配送企業直接完成調劑并配送到患者家，目前已有多家互聯網醫院云藥房采用該方式。

3）藥店取藥。患者到自己選定的實體社區藥店或社區衛生服務中心取藥。藥品可由社區藥店或社區衛生服務中心藥房直接供應，也可由第三方醫藥物流配送企業配送而來，患者與藥師有面對面的交流機會。

4）藥店配送。由社區藥店（或具備資質的網絡藥店，也可是第三方醫藥物流配送企業）單獨配送到患者家（或指定地點）。

藥品配送方式與在線電子處方信息的傳送、藥品費用的結算節點密切相關。互聯網醫院收取藥品費用，患者在線支付（這也適用于醫保患者，目前已有多個省、市支持醫保賬戶脫卡支付）。然后，互聯網醫院將在線電子處方信息傳送到實體醫療機構藥房，或者與互聯網醫院有合作關系的實體社區藥店或社區衛生服務中心、或第三方醫藥物流配送企業，患者再在這些地方取藥或等藥品配送到家。若患者選擇到實體社區藥店取藥，或者委托社區藥店或網絡藥店、或第三方醫藥物流配送企業將藥品配送到家，則可能需與這些藥店或物流配送企業結算藥品費用，這種模式的推廣受到醫保結算覆蓋范圍的影響。

2 云藥房藥品配送模式是對傳統醫院藥房工作模式的革新

互聯網醫院云藥房不僅儲存了藥師與醫師的溝通記錄，還能存儲藥品調劑過程中二維條形碼掃描核對的數據信息[6]，同步記錄藥品追溯碼和患者相關信息，實現藥品從生產流通到患者使用全過程可追溯的管理目標。藥品的調劑、配送和追溯信息上傳至互聯網醫院平臺，監管部門、藥品調劑機構以及醫師、藥師和患者均可查詢。藥品由第三方配送交接時，通過二維條形碼掃描核實患者的身份、核對藥品，保證藥品配送正確。應根據在線電子處方內容打印藥品調配清單、包括用藥說明，連同藥品一起交于患者，保證用藥安全。

互聯網醫院云藥房的信息可直接與醫藥物流配送企業對接，在線電子處方信息直接傳送到醫藥物流配送企業，藥品通過專業的配送渠道直接送達患者手中。這改變了傳統的醫院藥品調配模式，即：醫院訂購藥品，藥企通過物流企業配送至醫院藥庫，然后醫院藥庫將藥品運送到門診藥房，由門診藥房藥師按醫師處方調劑、分發藥品給患者。互聯網醫院云藥房的藥品由醫藥物流配送企業直接配送到患者手中，這種模式是對原醫院藥品供應鏈模式的革新。將來還可通過互聯網區塊鏈技術，提高數據安全性，實現醫院開具的處方經互聯網平臺安全流轉，患者到社區藥店取藥或由社區藥店將藥品配送到患者手中。

由第三方醫藥物流配送企業直接配送藥品模式的優點包括：①減少藥品到患者手中的環節。互聯網醫院云藥房與藥企信息聯通，由醫藥物流配送企業根據醫院醫師處方直接調劑并將藥品配送到患者手中，既可節減藥品的物流成本和周轉時間，又有利于藥企通過處方大數據分析進行相關決策。②減少醫院藥品儲存，同時減少藥房窗口工作量，使更多的藥師得以從事其他專業技術服務，專心于處方審核和用藥咨詢，保證患者正確用藥、提高治療成效，促進醫院藥學服務加快轉型。③促進服務行業領域的細分。醫院做好專業的醫療服務工作，藥品配送等其他工作由更專業的相關企業和機構承擔，提高全社會資源配置效率。

3 云藥房藥品配送模式有利于藥品全程監管

互聯網醫院及其云藥房的完整數據鏈也有利于提高監管成效。在線電子處方附加電子簽名后的保密性進一步增強，偽造互聯網醫院在線電子處方幾乎不可能[7]，在線電子處方的合法性遠比實體醫療機構的紙質處方更容易查證和全流程追溯。

《中華人民共和國藥品管理法》（2019年修訂）第六十一條規定：“麻醉藥品、精神藥品等特殊管理的藥品不得在網絡上銷售。”這是對藥品經營企業而非實體醫療機構的限制。互聯網醫院的在線電子處方由實體醫療機構藥房調劑且患者在此藥房取藥的，未來應考慮在慢性病治療過程中允許醫師開具麻醉藥品和精神藥品，以方便居家照護患者的治療，至少在第二類精神藥品的使用上可“網開一面”。《麻醉藥品和精神藥品管理條例》（國務院令第442號）第三十一條規定：“經所在地設區的市級藥品監督管理部門批準，實行統一進貨、統一配送、統一管理的藥品零售連鎖企業可以從事第二類精神藥品零售業務”。按照現行的行業規范理解，互聯網醫院的在線電子處方外流至社區藥店屬于銷售行為，為當前藥品管理法規所禁止。患者必須憑紙質的醫師處方（手寫或采用醫院信息系統打印）方能線下取藥，這才符合當前的管理規定。實質上，互聯網醫院的在線電子處方與實體醫療機構的紙質處方具有同等效力，需對藥品管理法規相關條款進行適當解釋甚至補充。歐美國家的社區藥店承擔著絕大部分醫師處方、包括麻醉藥品和精神藥品的調配，可以借鑒。

互聯網醫院的建設和運行將促進藥品監管的完善。互聯網醫院的在線電子處方及其調劑、配送記錄可供相關各方在線查詢，實現藥品流通全過程的可追溯。

藥品流通全過程的可追溯能顯著提高藥品管理的效率。藥品追溯碼記錄大數據的全面應用，使藥品監管部門傳統的對醫院藥房、社區藥店藥品的諸如抽樣檢測等實物監管方式轉變為對它們藥品供應行為的管理方式，即檢查它們的執業是否符合規范即可：所有藥品均須通過藥品陽光采購平臺采購，集中監管藥品陽光采購平臺配送的藥品質量；規范藥品調劑流程，提高藥學服務質量。所有藥品追溯碼記錄均與患者信息關聯，杜絕了藥品非法渠道的存在。曾經發生的個別藥店套用醫保費用購買非醫保藥品的行為也將絕跡，一個藥品追溯碼被不同機構記錄2次，監管平臺會立即報警。

4 云藥房藥品配送模式可促進分級診療、醫藥分業的早日實現

互聯網醫院云藥房的藥品配送服務極大地方便了患者，是對當前實體醫療機構藥品調劑模式的重大革新，預計今后委托第三方醫藥物流配送企業進行藥品調劑和配送將成為常態。實際上，對居家腹膜透析患者，將醫院處方信息傳送到醫藥物流配送企業、再由醫藥物流配送企業將藥品配送到患者家的服務已實施多年，深受患者歡迎。實體醫療機構的處方外流和外配也不存在法規方面的問題和信息障礙，未來醫療機構門診部門專注于診斷和開具處方、藥品調劑和配送主要由第三方醫藥物流配送企業承擔的局面將逐步形成[8]，這有利于進一步優化分級診療服務，亦有利于進一步推進醫藥分業。

互聯網醫院云藥房將藥品的采購、調劑和配送獨立于醫療機構，實現醫藥分業，有利于區域藥學中心的建立與發展，推動藥學部門業務的分工細化，促進藥學服務的轉型發展。患者取藥有充分的自主選擇權，社區藥店、第三方醫藥物流配送企業的藥品調劑和配送服務將得到充分發展。可考慮成立區域醫保藥房，落實醫保用藥政策[9]，優先供應國家集中帶量采購的中標藥品，進一步緩解看病貴問題。應整合區域內用藥信息，某些罕見病用藥可通過此途徑供應，以解決某個具體醫療機構因消耗不確定而短缺或積壓過期的問題。

適宜的藥品配送模式是實現“互聯網+醫療”目標的關鍵，也是互聯網醫院能夠持續、深入發展的關鍵環節。互聯網醫院云藥房的藥品配送模式亦是醫藥物流配送企業的一個發展機遇，既可服務于多家互聯網醫院，又能參與更多的藥學服務，通過提供更多的附加值服務，進一步促進企業發展。互聯網醫院云藥房的藥品配送模式還將促進實體醫療機構和互聯網醫院的處方外流到醫保定點藥店。至于可能存在的某些風險，可以通過區塊鏈等新技術、新方法來予以控制。

參考文獻

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