互聯(lián)網醫(yī)院云藥房藥品配送模式的成效分析

曾娜 孫華君 于廣軍

摘 要 互聯(lián)網醫(yī)院云藥房藥品配送到家的藥品配送模式不僅極大地方便了患者，且可節(jié)減患者就診的直接成本，同時也給醫(yī)院藥學部門和藥品配送企業(yè)帶來了前所未有的發(fā)展機遇。

關鍵詞 互聯(lián)網醫(yī)院 藥品配送 成效分析

中圖分類號：R197.6； R952 文獻標志碼：C 文章編號：1006-1533（2020）17-0009-02

*基金項目：①國家自然科學基金面上項目（71874110）；②國家自然科學基金重大研究計劃項目（91846302）；③上海市衛(wèi)生計生系統(tǒng)重要薄弱學科建設計劃資助項目（2016ZB0305-01）

The cost-effective analysis of the medicine delivery mode of cloud pharmacy in the internet hospital*

CENG Na， SUN Huajun， YU Guangjun**

（Department of Pharmacy， Shanghai Childrens Hospital， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT The mode of direct delivery of medicines to patients home by cloud pharmacy from the internet hospital can not only greatly facilitate patients， but also cut the direct cost of hospital visits. Moreover， this mode will also bring unprecedented development opportunities to hospital pharmacy department and drug distribution companies.

KEy WORDS internet hospital； medicine delivery； cost-effective analysis

近年來，互聯(lián)網醫(yī)院蓬勃發(fā)展，雖然開展的醫(yī)療服務內容與實體醫(yī)療機構一致，但卻顛覆了人們對實施醫(yī)療服務的方式和空間的傳統(tǒng)認識。患者最顯著的感受是藥品配送模式的革命性變化。在互聯(lián)網醫(yī)院就診后，藥品將直接配送到家。患者不必再到實體醫(yī)療機構就診、取藥，節(jié)減了往返交通的經濟和時間成本[1-2]。

互聯(lián)網醫(yī)院在線電子處方的調劑、配送方法從云藥房可提供的服務角度看，主要有以下4種方法：①院內取藥，患者到實體醫(yī)療機構的藥房取藥；②配送到家，互聯(lián)網醫(yī)院委托符合條件的第三方機構將藥品配送到患者家（或指定地點）；③社區(qū)藥店取藥，患者到自己選定的社區(qū)藥店或社區(qū)衛(wèi)生服務中心取藥；④藥店配送，患者選擇社區(qū)藥店或具備資質的網絡藥店、或獨立的第三方藥品配送企業(yè)將藥品配送到家（或指定地點）。從患者獲取藥品的角度看，只有以下2種方法：①患者自己到指定地點如實體醫(yī)療機構藥房、社區(qū)藥店或社區(qū)衛(wèi)生服務中心取藥；②患者在家坐等藥品配送上門。目前，越來越多的患者選擇藥品配送到家的藥品配送服務。藥品配送到家的藥品配送模式給參與互聯(lián)網醫(yī)院診療過程的各方都帶來了一定的積極效益。本文以某互聯(lián)網醫(yī)院開展的藥品配送服務為觀察對象，討論藥品配送到家的藥品配送模式給參與診療過程的各方所帶來的效益。

1 藥品配送到家可節(jié)減患者的出行成本

互聯(lián)網醫(yī)院的在線電子處方經云藥房調劑后，患者可在家坐等藥品配送上門。當然，如藥品配送方法不同，則藥品供應主體可能不同，在線電子處方信息的流向也可能不同。

某互聯(lián)網醫(yī)院的就診患者來自全國各地，醫(yī)院所在城市與患者居住地之間的距離（以下簡稱為“院-家距離”）及其就診人次如表1所示。本市有4人次到院內取藥，他們未被計入表內。本市患者到醫(yī)院的交通距離按≤50 km計。

選擇藥品配送到家的患者的院-家距離中值為100 km，第三四分位數(shù)為200 km。按照當前高鐵二等座票價計算，每百公里交通費用為46元，往返為92元。院-家距離中值為100 km的患者，就診1次往返時間通常需1 d。按國家統(tǒng)計局發(fā)布的2018年我國城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員年平均工資82 461元、城鎮(zhèn)私營單位就業(yè)人員年平均工資49 575元計算，城鎮(zhèn)私營單位就業(yè)人員的日工資為138元。以此估算，患者每次就診的交通和工資損失直接成本合計為230元。互聯(lián)網醫(yī)院該月為患者節(jié)減的直接成本總計超過10萬元，年度可為患者節(jié)減成本總計逾百萬元。

2 藥品配送到家可促進醫(yī)療機構藥學服務轉型

互聯(lián)網醫(yī)院云藥房延伸了藥學服務的空間，突破了現(xiàn)有的藥學服務模式。實體醫(yī)療機構門診處方的審核、藥品調劑和用藥指導均在一個部門完成，在云藥房中則被分成幾個階段：在線電子處方的審核由一個團隊承擔，藥品調劑和配送由另一團隊完成，用藥指導等可再由其他團隊承擔，整個藥學團隊分工協(xié)作完成對患者診療全過程的藥學服務。

隨著藥品調劑和配送工作的分離，互聯(lián)網醫(yī)院云藥房的藥師可專心于處方審核，并通過用藥指導、遠程監(jiān)護等參與患者的藥物治療過程，保證藥物治療的合理性。同時，也有利于實現(xiàn)藥學團隊工作的重心從傳統(tǒng)的“以保障藥品供應為中心”轉變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭幕A上，以重點加強藥學專業(yè)技術服務、參與臨床用藥為中心”，藥學服務的內容從“以藥品為中心”轉變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹盵3]，提高藥學團隊的專業(yè)素養(yǎng)。藥品調劑和配送工作的分離還能簡化互聯(lián)網醫(yī)院云藥房的藥品采購和供應環(huán)節(jié)，減少藥品儲存，節(jié)減人力和物力成本。

3 藥品配送到家可推動藥品配送企業(yè)增值服務轉型升級

第三方藥品配送企業(yè)接受互聯(lián)網醫(yī)院云藥房的委托承擔在線電子處方的藥品調劑和配送，這不僅拓展了其傳統(tǒng)的單純藥品運輸?shù)姆諆群铱赏ㄟ^開展藥品調劑和配送等增值服務，向上游的藥企提供準確的市場信息，有效引導自己和藥企的轉型發(fā)展。

國務院辦公廳印發(fā)的《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》（國辦發(fā)〔2017〕13號）中指出：推動藥品流通企業(yè)轉型升級，鼓勵整合藥品倉儲和運輸資源，實現(xiàn)多倉協(xié)同，支持藥品流通企業(yè)跨區(qū)域配送，加快形成以大型骨干企業(yè)為主體、中小型企業(yè)為補充的城鄉(xiāng)藥品流通網絡；鼓勵藥品流通企業(yè)批發(fā)零售一體化經營，推進零售藥店分級分類管理，提高零售連鎖率。互聯(lián)網醫(yī)院的發(fā)展為藥品流通企業(yè)的轉型升級提供了契機。

由藥品配送企業(yè)及其旗下的社區(qū)藥店承擔互聯(lián)網醫(yī)院在線電子處方的藥品調劑工作，這有助于推進跨醫(yī)療機構的區(qū)域藥品配送中心的建設，進而推進區(qū)域醫(yī)保藥房的設立和發(fā)展。區(qū)域醫(yī)保藥房可充分整合區(qū)域內的患者用藥信息，某些罕見病用藥的供應也能通過信息共享而得到順利解決。

4 藥品配送到家模式有利于醫(yī)藥分業(yè)，有利于完善藥品監(jiān)管

藥品配送到家服務解決了患者在互聯(lián)網醫(yī)院就診的“最后一公里”問題，極大地方便了患者，不僅可為患者節(jié)減就診相關的直接成本，還能為全社會節(jié)減可觀的隱形成本。藥品配送到家已成為絕大多數(shù)互聯(lián)網醫(yī)院就診患者的選擇。

藥品配送到家模式使得互聯(lián)網醫(yī)院云藥房的藥品采購、供應和配送獨立于醫(yī)療機構，這有利于實現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)，有利于區(qū)域藥學中心的建立與發(fā)展，促進藥學部門業(yè)務分工的細化，推動藥學服務的轉型發(fā)展。

區(qū)域醫(yī)保藥房可承接互聯(lián)網醫(yī)院在線電子處方的調劑和配送工作。應賦予醫(yī)保藥房藥師執(zhí)行醫(yī)保用藥政策的權力，落實醫(yī)保用藥政策[4]，優(yōu)先選用國家集中帶量采購的中標藥品，提高醫(yī)保資金的利用效益，深化醫(yī)療機構改革[5]，進一步解決患者看病貴問題。

互聯(lián)網醫(yī)院及其云藥房的完備的數(shù)據(jù)鏈也有利于提高相關部門的監(jiān)管效率。患者診療各環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)上傳、存儲至指定數(shù)據(jù)中心，包括互聯(lián)網醫(yī)院在線電子處方及其調劑、配送的記錄，實現(xiàn)了藥品流通全過程的可追溯。在線電子處方附加電子簽名，其保密性得到進一步加強，難以偽造。在線電子處方的合法性遠比實體醫(yī)療機構的紙質處方更易查證[6]，更易全程追溯。

藥品配送到家配合遠程藥學服務可進一步提高互聯(lián)網醫(yī)院的社會效益。藥師除向互聯(lián)網醫(yī)院診療患者提供在線用藥咨詢和合理用藥指導等服務、保證患者正確用藥外，還能利用互聯(lián)網醫(yī)院平臺開展用藥隨訪、慢性病管理等服務，加入家庭醫(yī)生簽約服務團隊，利用互聯(lián)網、物聯(lián)網技術為慢性病患者提供定時用藥提醒、定時用藥監(jiān)測等藥學監(jiān)護服務，進一步提高患者藥物治療的有效性和安全性。

參考文獻

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[6] 董向文. 門診電子處方的防篡改功能設計與實現(xiàn)[J]. 中國數(shù)字醫(yī)學， 2013， 8（11）： 54-55.