新都區：區域醫保協同發展 合力提能創未來

成都市新都區會同青白江區、金堂縣以醫保服務區域協同發展為抓手，在構建“大港區”醫療保障事業協同發展基礎上，聯系德陽市廣漢市、中江縣，資陽市樂至縣，形成成德資“金青新廣中樂”六地醫保系統。一年來，區域內醫保事業協同發展深入推進，有效提升人民群眾獲得感。

聚焦人才隊伍建設，以黨建共建為引領，全面加強交流合作

黨建聯盟合作共建。六地醫保部門針對組建不久、人才隊伍建設薄弱的現狀，構建“金青新廣中樂”黨建聯盟，于9月在新都區舉行簽約儀式，并舉行了30余名黨員干部參加的“合力提能創未來”主題黨日活動。通過黨建共建，全面引領交流協作。

醫保講堂培訓共享。六地通過共建“醫保大講堂”，邀請省市醫保專家和六地醫保系統業務骨干定期講業務知識、議工作難點、提意見建議，全面提升業務水平。目前，已開展以醫保支付改革試點、醫保基金專項治理等為主題的兩輪共計300 余人次的學習和研討活動。

醫保沙龍交流共商。通過“醫保沙龍”，邀請系統內外專家學者就醫療保障改革創新、助力醫藥健康行業發展等方面展開“頭腦風暴”，激發創新活力。今年以來，新都區舉辦了1 期圍繞醫藥健康產業生態圈建設的“醫保沙龍”，邀請成都市醫療保障局、市醫保聯盟單位、商業保險公司和醫藥企業等參加，共同梳理問題建議，找準支持醫藥健康產業發展發力點和突破口。

聚焦醫保業務經辦，以區域通辦為抓手，全面提升服務質量

醫保業務委托受理。2019年以來，已建立“大港區”異地服務窗口，實現業務跨域受理，參保群眾就近辦理，實現“讓群眾少跑路，讓數據多跑腿”。特別是年初疫情形勢嚴峻時期人員往來不便，協作受理服務大大方便參保群眾。

異地就醫委托備案。針對長期異地居住的參保群眾異地就醫需求，六地醫保經辦機構建立委托備案機制，參保群眾異地就醫時在就醫地線下或線上完成備案，享受“一站式”服務。

醫保報銷委托審核。全面開展醫保報銷異地委托審核，經辦機構受理的委托中心端報銷審核全面實現“屬地化”，提升了審核針對性，加快了審核速度。目前，各醫保局已受理中心端報銷22 件次。其中新都區受理青白江參保個人報銷10 人次，受理金堂參保個人報銷7 人次。青白江受理新都參保個人報銷3 人次，受理金堂參保個人報銷2 人次，受理報銷金額25.55 萬元。

聚焦醫保基金監管，以稽核檢查為重點，全面展開聯合監管

開展聯合（交叉）檢查。建立醫保基金“檢查內容統一、檢查人員聯動、檢查結果互認”的聯合監管模式，定期開展交叉檢查（聯合檢查）。目前，已開展了以定點藥店和定點醫療機構為重點的兩輪交叉檢查，共檢查30 余家定點醫藥機構。

開展案件研討。定期組織醫保監督人員對疑難案件、典型案件交流研討，分享辦案心得和技巧，提升執法水平。

建立案件的傳遞和協查機制。通過案情傳遞和共同協查，提升打擊欺詐騙保及時性和針對性，探索建立跨區域案件信息傳遞和共享平臺，實現案件的在線傳遞和信息溝通。

建立聯合通報機制。對有嚴重違規行為的連鎖藥店、診所或醫療集團在六地進行聯合通報機制。

聚焦醫保資源共享，以資源統合為導向，全面聯合提能增效

異地就醫全面提速。為提升異地就醫覆蓋率，新都區提能增速，1000 多家定點醫藥機構已全部納入異地就醫結算平臺，實現省內異地就醫結算全覆蓋。開展西南五省門診異地就醫結算試點，便利區域內六地參保群眾就近就醫購藥。

醫保專家資源共享。新都區積極發揮屬地定點醫療機構專家數量多、水平高的優勢，受邀選派“第三方”醫保專家參與其他區縣業務評審。

信息數據互通互曉。通過各地醫保經辦機構實時更新公布信息，實現區域內定點醫藥機構名稱實時查詢、醫保政策互查。

政策宣傳合作聯動。通過對打擊欺詐騙保行為集中宣傳，微信公眾號受理、現場受理對醫保定點機構的投訴和舉報事項，營造出醫保聯合監管氛圍。