我國基層醫療衛生服務的發展現狀與問題分析

張靜平 馬麗麗 翟 晶 曹婧婧

(泰州市人民醫院 江蘇 泰州 225300)

建立健全以農村、城鎮社區為核心的基層醫療衛生服務，是提高居民健康水平的重中之重，是我國新醫改的重點工作[1]。2013年國家衛生服務調查顯示，調查地區患者一般性疾病選擇基層醫療衛生服務機構就診比率達81.1%。本文基于中國衛生健康統計年鑒、衛生健康事業發展統計公報等數據，分析我國基層醫療衛生服務的發展現狀，探討可能存在的問題，提出建議，為進一步提高我國基層醫療衛生服務水平提供依據。

一、基層醫療衛生服務的發展現狀

1.村衛生室及診所和醫務室是我國基層醫療衛生機構的主要構成部分。截止2019年末，我國有基層醫療衛生機構共954390個，占醫療衛生機構總數的94.72%。其中，村衛生室616094個，診所和醫務室240993個，社區衛生服務中心(站)35013個，鄉鎮衛生院36112個，占基層醫療衛生機構的97.26%。與2018年相比，基層醫療衛生機構增加了10751個，增長了1.14%；與2009年相比，增加了72237個，增長了8.19%。

2.醫療人員逐年增加。截止2019年末，基層醫療衛生機構人員達416.1萬人，占醫療人員總數的32.2%，其中衛生技術人員292.1萬人，占衛生技術人員總數的28.77%。與2018年相比，基層醫療衛生機構人員增加了19.6萬，衛生技術人員增加了23.8萬。

3.門診診療服務居多。截止2019年末，我國基層醫療衛生機構診療人次達45.3億人次，占總診療人次的52.0%，其中社區衛生服務中心(站)、鄉鎮衛生院的門診人次占總診療人次的23.3%。與2018年相比，基層醫療衛生機構診療人次增加了1.2億人次，增長了2.72%。

4.我國基層醫療衛生機構醫師診療工作負荷依然較重。2019年，我國醫師日均擔負診療為7.1人次。鄉鎮衛生院診療人次為11.7億人次，醫師日均擔負診療為9.4人次；社區衛生服務中心診療人次6.9億人次，醫師日均擔負診療16.5人次，均超過平均水平。

5.基層醫療衛生服務體系進一步完善，整體醫療服務能力進一步增強。自2010 年國家出臺《國務院辦公廳關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》以來，各省均相繼制定了推進基層醫療衛生服務體系改革的相關文件，積極探索基層醫療衛生服務體系運行新機制，并取得了顯著的成效。2009年國家基本公共衛生服務為三類9項，截止2020年，主要由基層醫療衛生機構承擔的基本公共衛生服務項目已擴展至十二類。人年均基本公共衛生服務項目財政補助標準從2009年的15元提高至74元。中國居民人口平均預期壽命從2000年的71.4歲提高至77.3歲，孕產婦死亡率降至17.8/10萬，嬰兒死亡率降至5.6‰。

二、基層醫療衛生服務發展過程中可能存在的問題

隨著新醫改的不斷推進，基層醫療衛生服務體系不斷完善，基層醫療衛生服務機構數、人員數不斷增多，基層醫療服務能力逐漸增強。但不斷發展的同時，基層醫療衛生服務依然面臨著問題與挑戰。下面就可能存在的幾個問題進行探討：

1.基層醫療衛生服務經費不足。近年來，我國經濟發展速度較快，國家財政補助經費雖逐漸提高，但仍未能與經濟水平的增長速度相適應，衛生經費不足仍是基層醫療衛生服務發展面臨的一個重要問題[2]。特別是藥品零差率實行以來，雖降低了患者的醫療費用支出，減輕了居民負擔，但同時也加大了基層醫療衛生機構的運行負擔，尤其是給衛生技術服務收費標準過低的村衛生室及診所帶來了巨大壓力[3]。

2.醫療設備陳舊、老化，衛生人才結構不合理，衛生市場競爭力不足[4]。由于政策因素或衛生機構財力限制，很多基層醫療衛生機構仍延續使用多年前購置的設備。基層醫療衛生機構人員絕對數雖逐年增加，但占我國基層醫療衛生機構絕大多數的村衛生室及診所、鄉鎮衛生院的衛生人員數增長較慢，且基層醫療衛生人員總體學歷偏低[5]。醫療設備的陳舊、老化，衛生人才的短缺共同導致了基層醫療衛生機構醫療技術服務水平落后，無法滿足患者的就診需求，缺乏市場競爭力。同時，交通條件的日益改善為居民選擇更高等級的醫院就診提供了便利，給基層醫療衛生機構帶來了進一步的沖擊。

3.醫療人員工作負擔過重。基層醫療機構醫療人員承擔著中國居民絕大多數的門診診療任務，同時也是承擔基本公共衛生服務項目任務的主體[6]。隨著醫療數據信息化系統的逐步建立，很多基本公共衛生服務項目對計算機應用能力有一定的要求。而基層醫療機構醫療人員整體學歷不高，進行數據錄入與整理較為困難，效率較低，基本公共衛生服務項目也逐年增多，對基層醫療機構醫療人員的要求更為嚴格。

三、相關建議

1.發揮政府在基層公共衛生服務中宏觀調控的作用[6]。一是加大財政投入，根據各地發展情況與衛生資源情況進行財政補助，減輕基層醫療機構的運營壓力[6]。二是給基層醫療機構更多的自主權使用項目資金，調動基層醫療機構人員的積極性，使其更主動地探尋基層醫療機構發展的機會。

2.提高基層醫療機構的服務水平與管理水平，提高核心競爭力。第一，匹配當地醫療技術發展水平，定期對醫療設備進行定期的更新與維護，滿足當地居民基本醫療服務需求。第二，加大人才引進力度，適當提高基層醫療機構人員待遇，建立相應的獎勵機制，定期對醫療服務人員進行培訓，提高其醫療技術服務水平，同時人才的引進也有助于基層醫療機構管理水平的提高。

3.合理分配任務，減輕基層醫療機構人員負擔。一方面，根據醫療服務需求，配備相應的醫療人員，撥付相應資金。此外，隨著信息化服務的進一步推進，要求基層醫療機構人員掌握一定的計算機應用技術，醫療人員定期培訓中需加入計算機信息技術的培訓，尤其是中青年醫療人員應是公共衛生服務項目中不可忽視的力量。

新醫改的推行進一步推進了基層醫療衛生服務水平的提升，基層醫療衛生服務水平呈逐年上升的趨勢。但其發展過程中仍存在一定的問題，對基層醫療機構提出了更高的要求，仍需各方的努力共同推進基層醫療機構的良性發展。