新醫改形勢下護理專科管理發展的思考

周麗娟

(泰州市人民醫院 江蘇 泰州 225300)

醫療衛生體制改革是一項重大的民生問題和民心工程，涉及到億萬人民群眾的切身利益和幸福安康[1]。隨著國民對健康和衛生服務的需要越來越高，科學技術進步和醫療衛生體制改革的深入推進，迫切需要一支能夠提供優質護理服務、具有高素質、高技術水平的護理專業人才隊伍。

一、新醫改形勢下對專科護理的要求

(一)護理專業化

專科護理是指在某個特定的護理領域內熟練掌握護理技術及專業知識的人員，對個人、家屬以及某一群體通過熟練的護理技術提供高水平的護理實踐服務，并在護理實踐工作中，對其他護理人員給予指導和接受咨詢[2]。

(二)護理整體化

優質護理倡導實行責任制整體護理模式，隨著醫學模式的轉變，護理工作已從單純的醫療服務模式，責任護士要全程全面地護理所負責的患者。

(三)護理多樣化

“把基本醫療衛生制度作為公共產品向全面提供”是新醫改的又一大亮點，努力實現人人享有基本醫療衛生服務，這就意味著護士的服務范圍將不斷擴大[3]。

二、國內外專科護理發展現狀

(一)國外專科護理發展現狀

20世紀50年代，專科護理起源于美國。經過數十年的發展，美國的專科護理已經形成了比較完整的認定制度體系，國外在近年來就產生了30多種專業護士認證[4]。

(二)國內專科護理發展現狀

在20世紀末護理權威人士開始呼吁應加快護理的專業化進程，提高專科護理水平，發展專科護理，培養具有多種能力的護理人才[5]。

三、影響我國護理專科化發展的因素

(一)人員因素

人們認識不夠。我國專科護理起步晚，仍處于探索階段。一些社會民眾甚至醫生均認為護士就是打針發藥，執行醫囑。人力資源不足。由于護士缺編、工作繁重，護士疲于應付日常工作，學習思考時間減少，一些專科護士不具備與專科崗位相適應的能力。人員素質不高。

(二)專科護理人才的培養與管理體系不健全

目前我國專科護士培訓的主流是以各省、直轄市為單位，由所在省市的衛生廳和護理學會指定培訓機構培訓專科護士，具體培訓計劃、培訓內容的設計由各培訓機構自主制定[6]。

(三)專科護士臨床使用不規范

醫院沒有統一設立專科護士的業務崗位，專科護士的使用尚不規范，大部分醫院重培訓輕使用[7]，致使一些專科護士在通過培訓后多在原科室任職，在職責、工作范圍等方面與培訓之前以及其他臨床護理人員有很大重疊[8]。

四、護理專科化發展的思考

(一)設置護理專科架構

建立以社會需要為導向和契機的護理專科架構設置，擴展專科護理服務范圍，從綜合醫院擴展到基層醫院、社區及家庭；從病房擴展到專科門診。深化專科護理服務內涵，開展特色護理、慢性病延續護理、家庭護理。

(二)建立分層級專科護理人才培養體系

(1)設置護理人才層級架構。根據護理專科設置分層培養專科護士，將專科護士分為初級專科護士、高級臨床專科護士及社區高級專科護士。

(2)完善專科護理人才培養管理辦法。成立具有權威的專科護士培訓及認證機構，制定以國家相關行政主管部門組織的考試獲取資格的認證制度[9]。

(3)建立專科護士評聘管理制度

專科護士實行評聘分開，取得專科護士資質后由用人單位予以聘任，聘期三年。續聘時對專科護士的工作量、工作業績進行考核，同時必須從事本專科護理工作，履行專科護士職責，調離本專科及考核不通過的，無論是否持有專科護士資格證，均不予聘用。

(4)調整專科護士使用模式與工作內容

成立專業護理小組，選拔專業護理小組核心成員，發展網絡組成員，要求組員覆蓋每一個相關專科，以保證專科前沿知識及時被傳達；設立護理專科門診，與合作的醫療衛生機構包括基層醫院、社區診所聯動；開展護理會診，合作單位開展院間專科護理會診。

(三)構建專科護理質量評價指標

專科護理質量是醫院整體質量的一部分，對專科護理質量進行質控，也是為整個醫療服務質量增加保障。包括急救、兒科、手術室、重癥監護病房(ICU)、經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)、造口等專科質量指標設。

綜上所述，新醫改形勢下，專科建設和專科服務將進入發展快車道，護理專科化發展也應緊跟形勢，進行更多的思考，在借鑒國外的經驗的基礎上，結合國情，摸索出符合我國專科護理發展需要的道路。