老年慢性病患者用藥依從性及其影響因素分析

項翠紅 汪潔 李旦 黃琛 廖雷強 徐紅 趙永芳

（上海市奉賢區古華醫院 上海 201400）

慢性非傳染性疾病（Non-communicable diseases，NCD）（簡稱慢性病）是以心腦血管疾病、糖尿病、癌癥和慢性阻塞性肺疾病為主的一類疾病。根據世界衛生組織預計，到2030 年慢性病死亡占全球死亡的75%[1]。老年人是罹患慢性病的主要人群，我國60 歲及以上老年人的慢性病患病率為69.13%[2]。藥物治療在慢性病的防治發揮主要作用，大部分慢性病患者需要長期甚至終生服藥。用藥依從性是影響慢性病藥物治療效果的重要因素，與依從性差的患者相比，依從性好的患者死亡風險降低44%[3]。然而，用藥依從性差是世界范圍內普遍存在的公共衛生難題，研究表明，近50%的慢性病患者用藥依從性不佳[4]。

我院地處上海市郊，2000 年11 月經上海市衛生局批準成立“上海市奉賢區老年醫院”，開始收治老年護理病人。現有老年內科床位240 張，老年科為醫院特色專科。目前長期居住的老年人較多。但迄今尚無系統研究我院老年慢性病患者用藥依從性水平。本文旨在分析我院老年慢性病患者用藥依從性，為提高本地區老年慢性病患者用藥依從性和藥物治療效果提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—12 月在上海市奉賢區古華醫院老年科住院和門診患者284 例為調查對象。納入標準：①長期居住在奉賢區；②年齡≥60 歲；③至少患有一種需要長期用藥的慢性病；④意識清楚，能配合完成本次調查；⑤對本次調查知情同意。排除標準：①非長期居住在奉賢區；②年齡＜60 歲；③未患者需要長期用藥的疾病；④患有聽覺、意識、智力障礙等影響調查結果的疾病；⑤拒絕配合本次調查。

納入的284 例患者中，男性125 例（44.01%），女性159例（55.98%）；平均年齡（74.74±7.50）歲，其中60 ～79 歲206 例（72.54%），≥80 歲78 例（27.46%）；文化程度初中及以下242 例（85.21%），初中以上42 例（14.79%）；醫保支付280 例（98.59%），自費4 例（1.41%）；患病種數≤2 種220例（77.46%），≥3 種64 例（22.54%）；長期用藥品種數≤2種166 例（58.45%），≥3 種118 例（41.55%）；疾病認知度良好188 例（66.20%），認知度不佳96 例（33.80%）；藥物認知度良好232 例（81.69%），認知度不佳52 例（18.31%）。

1.2 一般情況調查

包括患者的性別、年齡、文化程度、醫療費用支付方式、患慢性病種數、需要長期用藥種數、對自身所患者疾病是否了解。

1.3 藥物認知調查

藥物認知調查由以下4 個條目組成：①是否知曉藥物名稱和服用劑量；②是否知曉藥物用藥方法；③是否知曉用藥注意事項；④是否知曉藥物不良反應。回答2 個及以上條目為“是”為藥物認知度良好。

1.4 用藥依從性調查

采用Morisky[5]用藥依從性量表評價患者用藥依從性。該量表包含以下8 個條目：①您是否有時忘記服藥？②在過去的2周內，是否有一天或幾天您忘記服藥？③治療期間，當您覺得癥狀加重或出現其他癥狀時，您是否未告知醫生而自行減少藥量或停止服藥？④當您偶爾外出離開醫院時，您是否有時忘記隨身攜帶藥物？⑤昨天您服藥了嗎？⑥當您覺得自己的疾病已經得到控制時，您是否停止過服藥？⑦您是否覺得要堅持治療計劃有困難？⑧您覺得要記住按時按量服藥很難嗎？量表中條目1～7 回答“是”或“否”分別計0 分和1 分，其中條目5 為反向計分題；條目8 回答“從不”、“偶爾”、“有時”、“經常”、“總是”分別計1 分、0.75 分、0.5 分、0.25 分和0 分。量表總分8分，評分＜6 分為用藥依從性差，≥6 分為用藥依從性好。

1.5 方法

由經過統一培訓的藥師擔任調查員，在醫院進行問卷調查。采用自評和問答結合的形式進行調查，首先要求患者獨立完成調查內容，對于不能自己填寫或對問題理解不了的患者，調查員逐一解釋問題的含義，并根據患者陳述內容填寫完成問卷。

1.6 統計學方法

采用SPSS21.0 統計軟件進行數據分析，計數資料分析采用χ2檢驗，用藥依從性相關因素分析采用多因素Logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 用藥依從性

284 例患者Morisky 量表平均分為（6.50±1.64）分，其中用藥依從性好的患者219 例（77.11%），用藥依從差的患者65例（22.89%）。

2.2 用藥依從性的單因素分析

將患者按照性別、年齡、文化程度、醫療費用支付方式、患者種類、長期用藥種類、疾病認知度和藥物認知度等分組進行單因素分析。依從性差組年齡≥80 歲、患病種類≥3 種、藥物認知度不足的患者比例均高于依從性好組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 老年患者用藥依從性影響因素單因素分析

2.3 用藥依從性的多因素Logistic 回歸分析

將單因素分析中與用藥依從性相關聯的因素進行多元Logistic 回歸分析。結果如表2 所示，年齡≥80 歲（OR=3.203，95%CI：1.699～6.039）、患病種類≥3種（OR=2.656，95%CI：1.374～5.135）、藥物認知度不足OR=4.209，95%CI：2.104 ～8.418）是導致服用依從性差的危險因素。

表2 老年患者用藥依從性影響因素多因素Logistic 回歸分析

3.討論

藥物依從性是指患者對藥物治療方案的遵守和執行程度，是影響藥物治療效果的重要因素之一。藥物依從性的評價方法包括調查問卷法、計數剩余藥物法和檢測患者血中的藥物濃度等方法。調查問卷法由于操作簡單，因此在評價患者用藥依從性時廣泛使用。采用的Morisky 量表包含了用藥行為的評價和用藥依從性障礙的評估，其效能在包括糖尿病、高血壓、骨質疏松癥等慢性病患者用都得到驗證[6]。

結果顯示，我院老年慢性病患者Morisky 量表平均分為（6.50±1.64）分，22.89%的患者用藥依從差。一項對上海市嘉區社區老年慢性病患者的調查發現，62.81%的患者用藥依從性差[7]。另一項對心血管疾病患者口服他汀藥物依從性調查表明，35.71%患者用藥依從性差[8]。可能不同研究采用不同用藥依從性量表、調查人群不同導致結果差異較大。雖然本結果表明，我院老年慢性病患者總體水平尚好，但仍有多種因素影響老年慢性病患者用藥依從性。

年齡是影響患者用藥依從性的因素之一，高齡組的患者用藥依從性劣于低齡組的患者，這與其他人對老年高血壓患者用藥依從性調查的研究結果類似[9]。高齡患者隨著年齡的增長，記憶力和理解力下降，容易發生漏服或錯服藥物的情況。因此，在臨床實踐中，應關注高齡患者的用藥情況，尤其是慢性病控制不佳的高齡患者。

此外，患病種類也會影響患者的用藥依從性，本文中39.06%的患病種類≥3 種的患者用藥依從性差，這一結果與一項對湖北黃石地區老年人用藥依從性調查結果類似[10]。患病種類多的患者往往服藥種類也隨之增多，而不同藥物的服用時間和頻次也不同，可能造成漏服或錯服。

藥物認知度是指患者對自己所服用藥物的認識和知曉程度。在本文中，18.31%的患者藥物認知不足，且46.15%的藥物認知不足的患者用藥依從性差。Logistic 回歸分析結果表明，藥物認知度是影響患者用藥依從性的因素之一，這與國外一項對老年患者用藥依從性調查的研究結果類似[11]。在老年糖尿病患者中開展以臨床藥師主導的慢性病管理，可顯著提高患者對降糖藥的認知程度[12]。因此，臨床藥師可通過向患者提供藥學服務，如宣教藥物作用機制、用法用量和注意事項等，可以提高患者對藥物的認知度。

綜上所述，我院老年慢性病患者總體水平尚好，但多種因素可影響老年慢性病患者用藥依從性，臨床藥師應有針對性的加強對高齡、多病種、藥物認知度差的患者的用藥教育，提高患者用藥依從性。