補腎培元推拿法聯合補腎活血湯治療老年腎虛型腰椎間盤突出癥的效果探究

劉建紅（廣東省佛山巿中醫院推拿科 佛山 528000）

腰椎間盤突出癥是老年群體常見的腰椎疾病，臨床癥狀主要表現為腰部及下肢疼痛，并且伴有不同程度的大小便障礙，對日常生活及功能造成不利影響，嚴重降低生活質量[1]。臨床針對該病的治療方式有多種，近年來，中醫療法在腰椎間盤突出癥臨床治療中的效果越來越顯著，我院給予腰椎間盤突出癥補腎培元推拿法聯合補腎活血湯治療，并對治療效果進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年7月～2019年7月經我院骨科確診為老年腎虛型腰椎間盤突出癥患者80例。納入標準：①根據臨床癥狀表現及影像學檢查結果確診為腰椎間盤突出癥；②均自愿參與本次研究。排除標準：①合并嚴重骨質疏松、其他重要器官疾病、神經系統疾病以及精神性疾??；②治療依從性差。按照數字表法分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。對照組男性21例，女性 19 例；年齡 62～78歲，平均年齡（72.73±3.08）歲。觀察組男性 22例，女性 18例；年齡 61～78歲，平均年齡（72.75±3.59）歲。兩組的臨床資料無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：（1）對照組以補腎培元推拿法聯合中藥安慰劑治療。補腎培元推拿法穴位：天樞、足三里、關元、中脘、腎俞、氣海、大腸俞、志室；操作：①患者取仰臥位，屈髖屈膝，放松腹部肌肉，操作者以臍為中心，以摩法對腹部進行按摩，按摩時間為5min；②以彈拔法對腹部肌肉進行彈撥，包括腹直肌、腹內斜肌、腹外斜肌及腹橫肌，彈撥時間為5min；③以掌振法推拿臍部周圍及下腹部，推拿時間為5min；④點按所選穴位，得氣為度；⑤以直擦法揉擦膀胱經兩側，以橫擦法揉擦腰骶部，以透熱為宜。3～5min/次，1次/2d；同時服用由乳糖、淀粉及糊精組成的中藥安慰劑，3 次/d，100mL/次。本組連續治療 28d。（2）觀察組以補腎培元推拿法聯合補腎活血湯治療。補腎培元推拿法操作同對照組，補腎活血湯藥方組成：熟地黃20g、延胡索20g、當歸15g、肉蓯蓉15g、淫羊藿15g、菟絲子12g、巴戟天 12g、獨活 10g、山茱萸10g。水煎取汁200mL，每日飲一劑，分早晚2次服用。本組連續治療28d。

1.3 觀察指標及療效判定標準：①于治療前后采用視覺模擬法（VAS）評估兩組靜止及走動時的疼痛程度。使用一條有10個刻度的游動標尺，并向患者說明“0”表示無痛，“10”表示劇烈疼痛，中間數值代表不同程度的疼痛，讓患者在標尺上標出代表疼痛程度的數值。數值越大，疼痛程度越高[2]。②于治療前后采用日本骨科學會提出的JOA評分及Os-westry功能障礙指數問卷表（ODI）評估腰椎功能[3]。JOA評估內容包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度以及膀胱功能等，總分29分，評分越高，腰椎功能越好；ODI評估內容包括疼痛指數、個人生活料理、睡眠及社交活動等，總分50分，評分越高，表示功能障礙越嚴重。③根據臨床癥狀及腰椎功能改善情況進行療效判定。顯效：治療后，腰部及下肢疼痛、大小便障礙等癥狀均已完全緩解，腰椎功能恢復良好，可正常生活及工作；有效：腰部及下肢疼痛、大小便障礙等癥狀有所緩解，腰椎功能明顯恢復，可正常生活及工作；無效：臨床癥狀無好轉現象?？傆行?顯效率+有效率[4]。

1.4 統計學方法：使用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析處理，以（±s）表示計量資料，使用t檢驗；使用χ2檢驗計數資料。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后疼痛程度比較：如表1所示，治療前，兩組走動及靜止時的VAS評分均較高，且兩組對比無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組走動及靜止時的VAS評分均有所降低，但觀察組降低幅度大于對照組，組間差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后疼痛程度比較（±s，分）

表1 兩組治療前后疼痛程度比較（±s，分）

組別 例數 走動時VAS評分 靜止時VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組觀察組40 40 tP 8.76±1.18 8.19±1.37 0.92＞0.05 5.35±1.29 3.97±1.34 2.03＜0.05 7.62±1.68 7.56±1.24 0.07＞0.05 4.79±1.45 2.41±1.80 3.07＜0.05

2.2 兩組治療后腰椎功能改善情況比較：如表2所示，治療前，兩組JOA評分及ODI評分比較無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組JOA評分及ODI評分均有所改善，但觀察組改善幅度大于對照組，組間差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療后腰椎功能改善情況比較（±s，分）

表2 兩組治療后腰椎功能改善情況比較（±s，分）

組別 例數 JOA評分 ODI評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組觀察組40 40 tP 7.76±1.09 7.19±1.38 0.98＞0.05 17.35±1.10 23.97±3.25 9.21＜0.05 40.52±1.58 40.46±1.14 0.07＞0.05 18.89±1.35 9.42±1.78 13.16＜0.05

2.3 兩組臨床效果比較：如表3所示，兩組總有效率比較，觀察組明顯高于對照組，組間差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥臨床癥狀主要表現為腰部及下肢疼痛，屬于中醫學中“腰腿痛”或“痹證”等范疇。中醫認為，腰為腎之府，而腎涵蓋人體大部分生理功能，具有腎主閉藏、陰陽之本的生理特征[5]。老年人機體各系統功能不斷退化后，逐漸出現腎氣不固、腎陰虧虛以及氣血不足等腎虛血瘀癥狀。

表3 兩組臨床效果比較[n（%）]

本研究以補腎培元推拿法聯合補腎活血湯治療老年腎虛型腰椎間盤突出癥，取得了良好的效果。補腎培元推拿法在操作上不僅僅局限于患病處，而是從整體性出發，增加了腹部及四肢部分的治療，旨在調節機體平衡，恢復機體各系統功能[6]。通過摩法、彈撥法、掌振法、點按法以及揉擦法，不僅能夠增加脾胃運作動力，平衡機體臟腑，恢復氣血，也能夠加快機體的新陳代謝，促進機體污穢邪氣的排出。補腎活血湯由熟地黃、延胡索、當歸、肉蓯蓉、淫羊藿、菟絲子、巴戟天、獨活及山茱萸等藥材組成，熟地黃主治肝腎陰虛、腰膝酸軟以及血虛萎黃等，具有補血滋陰、益精填髓的功效；現代藥理學中，熟地黃還具有利尿、增強免疫功能的作用。肉蓯蓉主治腎陽虛衰、精血不足，具有補腎填精的作用；現代藥理學中，該藥還可以調節內分泌平衡，促進機體代謝，增強人體免疫力。延胡索、當歸具有活血散瘀、補血養血之效；淫羊藿、菟絲子、巴戟天、山茱萸具有滋補肝腎、益氣養陰及祛風除濕之效；獨活具有祛濕止痛之效。全方合用，共奏益氣活血、通絡止痛、滋陰補腎的功效[7]。通過補腎培元推拿法與補腎活血湯聯合使用，不僅能夠改善機體各系統功能，還可以達到補腎活血的目的，臨床治療效果顯著。

本次研究中，觀察組走動及靜止時的VAS評分降低幅度、JOA評分及ODI評分改善幅度均大于對照組，總有效率（97.50%）高于對照組（77.50%），組間差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年腎虛型腰椎間盤突出癥以補腎培元推拿法聯合補腎活血湯治療可取得顯著的臨床效果，有助于緩解臨床癥狀，改善腰椎功能。