老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥采用中醫(yī)辨證分型治療的臨床療效及對(duì)骨代謝的影響

陳 樂 郭綿樂（陽(yáng)西縣總醫(yī)院人民醫(yī)院骨一科 陽(yáng)西 529800）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種臨床上常見的系統(tǒng)性疾病，以炎性滑膜炎和慢性為主要特征，關(guān)節(jié)炎癥通常表現(xiàn)為具有侵襲性、對(duì)稱性以及多關(guān)節(jié)性。老年RA患者的骨組織會(huì)受到侵蝕和破壞，從而使得繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率增加，嚴(yán)重的情況下會(huì)造成殘疾[1]。目前，臨床上常見的老年RA繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥的治療方式多為西醫(yī)治療，但經(jīng)多次臨床研究表明其骨量恢復(fù)效果和鎮(zhèn)痛效果均難以達(dá)到預(yù)期程度，本文就中醫(yī)辨證分型治療效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院收治的160例老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥患者開展本次試驗(yàn)研究，納入時(shí)間為2016年6月～2019年6月，通過數(shù)表法平均分組，分別為參照組80例和研究組80例。參照組男性36例，女性44例；平均年齡（68.22±5.89）歲。研究組男性35例，女性45例；平均年齡（68.78±5.21）歲。對(duì)兩組一般資料進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法：參照組給予常規(guī)西藥治療，主要包括通過口服的方式給予環(huán)磷酞胺片治療，通過肌肉注射的方式給予苯丙酸諾龍注射液治療等。研究組給予中醫(yī)辨證分型治療，中醫(yī)辨證分型主要分為以下三種：①肝腎陽(yáng)虛型，本次研究中該類型有23例：該類證型在臨床上的表現(xiàn)通常為關(guān)節(jié)疼痛、五心煩熱、低熱、脈弦數(shù)、口干面赤、易饑納少、心悸不寐、舌紅苔薄等，且經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)患者骨密度均低于正常值呈現(xiàn)出骨質(zhì)疏松。該類證型在臨床治療中常以填髓滋肝和通絡(luò)清火為原則，基本處方由知母、桂枝、炙蜂房、秦艽、麥冬、丹參、補(bǔ)骨脂、生地、白芍、鱉甲、當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)、地鱉蟲等組成，以實(shí)際情況嚴(yán)格按要求進(jìn)行配比[2]。②腎虛瘀滯型，本次研究中該類型有36例：該類證型在臨床上的癥狀通常為關(guān)節(jié)呈現(xiàn)出腫脹狀態(tài)，痛處不移、疼痛僵硬并且具有持續(xù)性，表現(xiàn)有關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈敏、骨蹉跎、脈弦滑、舌瘀苔薄等，且經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)骨質(zhì)疏松或者是骨質(zhì)遭到破壞。該類證型在臨床治療中常以益腎消瘀和活絡(luò)蠲痹為原則，基本處方由鹿銜草、仙靈脾、炮甲片、桃仁、蘇木、全蝎、鹿角霜、仙茅、干姜、當(dāng)歸、紅花、蘄蛇等組成，以實(shí)際情況嚴(yán)格按要求進(jìn)行配比。③脾腎陽(yáng)虛型，本次研究中該類型有21例：該類證型在臨床的表現(xiàn)通常為關(guān)節(jié)陣痛、易泄瀉、舌淡苔白、小便清長(zhǎng)、畏寒時(shí)冷、胃納欠佳、脈濡細(xì)等，且經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)骨密度均低于正常值呈現(xiàn)出骨質(zhì)疏松。該類證型在臨床治療中常以益腎溫陽(yáng)和利濕健脾為原則，基本處方由獨(dú)活、威靈仙、川蓯蓉、制川烏、苡仁、小白花蛇、羌活、桂枝、仙靈脾、牛膝、骨碎補(bǔ)、蜈蚣等組成[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：評(píng)估兩組治療效果，分為顯效、有效和無(wú)效，顯效的判斷標(biāo)準(zhǔn)為關(guān)節(jié)僵硬、腫脹和疼痛等臨床表現(xiàn)和癥狀全部消失且關(guān)節(jié)功能全部恢復(fù)正常，有效的判斷標(biāo)準(zhǔn)為關(guān)節(jié)僵硬、腫脹和疼痛等臨床表現(xiàn)和癥狀有明顯改善且關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，無(wú)效判斷標(biāo)準(zhǔn)為臨床表現(xiàn)和癥狀無(wú)明顯變化且關(guān)節(jié)功能無(wú)明顯恢復(fù)，治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；評(píng)估兩組骨代謝情況，檢測(cè)并記錄治療前后兩組骨密度指標(biāo)、25羥維生素D指標(biāo)及血鈣指標(biāo)，三項(xiàng)指標(biāo)均與骨代謝水平成正比例關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過%表示；應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過（±s）表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床療效：研究組臨床治療有效率高于參照組且組間比較存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比（n，%）

2.2 比較兩組骨代謝情況：治療前兩組骨密度指標(biāo)、25羥維生素D指標(biāo)及血鈣指標(biāo)基本一致且組間比較不存在顯著差異（P＞0.05），治療后研究組骨密度指標(biāo)、25羥維生素D指標(biāo)及血鈣指標(biāo)均高于參照組且組間比較存在顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨代謝情況對(duì)比[n（±s）]

表2 兩組骨代謝情況對(duì)比[n（±s）]

組別 例 骨密度（g/cm3） 25羥維生素D（mmol/L） 血鈣（mmol/L）數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組80-0.42±-0.17±46.87±53.13±2.38±2.89±0.320.1416.7815.780.210.22參照組80-0.43±-0.32±46.79±47.38±2.37±2.41±0.310.1317.0316.540.230.21 t0.2017.0220.0302.2500.28714.116 P 0.8410.0000.9760.0260.7740.000

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常見發(fā)病部位為手和足，在臨床上常見的病因有遺傳、性激素與感染因素等，臨床上常見的表現(xiàn)有晨僵、關(guān)節(jié)畸形、手足腕踝顳頜關(guān)節(jié)等表現(xiàn)出關(guān)節(jié)炎，同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況還會(huì)伴有疲乏、低熱以及體重減輕等癥狀。老年RA繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥往往同時(shí)伴有關(guān)節(jié)外其他器官受累現(xiàn)象以及血清類風(fēng)濕因子經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)呈陽(yáng)性，在該病的長(zhǎng)期影響之下會(huì)致使活動(dòng)受到阻礙，甚至是喪失全部功能[4]。

老年RA繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥在臨床上通常以西醫(yī)治療為主，雖然取得一定的療效，但是常會(huì)引發(fā)一些應(yīng)激反應(yīng)，近些年來中醫(yī)辨證分型在該病臨床治療中取得了顯著的效果。老年RA繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥在中醫(yī)中屬于“正虛邪實(shí)”這一范疇，主要病機(jī)為腎脾虧虛，在中醫(yī)治療中應(yīng)注重調(diào)理陰陽(yáng)、補(bǔ)腎益精，利用腎主骨，實(shí)現(xiàn)腎可生髓這一目的[5]。本次研究結(jié)果表明研究組臨床治療有效率明顯高于參照組（P＜0.05）；治療前兩組骨密度指標(biāo)、25羥維生素D指標(biāo)及血鈣指標(biāo)基本一致（P＞0.05），治療后研究組骨密度指標(biāo)、25羥維生素D指標(biāo)及血鈣指標(biāo)均明顯高于參照組（P＜0.05），說明中醫(yī)辨證分型治療有利于優(yōu)化老年RA繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥治療工作。

綜上所述，在老年RA繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥治療工作中應(yīng)用中醫(yī)辨證分型能夠顯著提升臨床治療效果，能夠有效改善骨代謝情況，具有推廣價(jià)值。