氯吡格雷聯合丁苯酞注射液治療腦梗死臨床效果觀察及對ADL評分的影響

賴升平（廣東省汕尾市陸河縣人民醫院內二科 陸河 516700）

腦梗死主要是指人體的大腦受多種因素影響發生血液供應障礙，腦部組織的神經在缺血缺氧的狀態下出現不同程度的功能喪失，具有較高的致殘率和死亡率[1]。研究表明[2]，發病的主要原因與血管壁的病變有關，最常見的是動脈血管粥樣硬化，好發部位在血管的彎曲和分叉處，當這些部位的血管內膜形成斑塊，斑塊破裂出血后，血液中的有形成分就會迅速凝聚、沉積，從而形成血栓，在腦梗死發生后及時抗凝治療至關重要。丁苯酚注射液是一種促進神經功能修復的藥劑，而氯吡格雷則是腦卒中患者常用的抗血小板聚集抑制劑，研究顯示[3]，兩種藥物在腦梗死治療中應用效果突出，現報道如下。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象：對本院于2018年1～12月收治的78例腦梗死患者展開研究，依據住院的順序進行編號分組，1～39號實施常規治療措施的納入常規組，40～78號配合使用丁苯酚注射液和氯吡格雷治療的納入實驗組。兩組男性和女性比例為27∶12、25∶14；年齡 43～72 歲、40～75 歲，平均年齡（61.1±4.3）歲、（59.7±5.1）歲。兩組資料經檢驗提示P＞0.05，可以分組比較。

1.2 治療方法：常規組予以抗血小板聚集、神經保護劑、清除氧自由基和降低顱內壓等常規治療措施，同時針對原發疾病予以對癥處理。實驗組配合使用石藥集團恩必普藥業有限公司生產的國藥準字為H20100041的丁苯酞氯化鈉注射液進行治療，規格為100mL。采用靜脈注射的方式，每天注射2次，每次注射100mL，同時予以賽諾菲圣德拉堡集團公司生產的國藥準字為J20080090的硫酸氫氯吡格雷片進行治療，規格為75mg。采用口服治療的方式，每天服用兩次，1片/次，一周為1個療程。

1.3 觀察指標：①于治療前和治療一周后抽取清晨空腹時的靜脈血液，檢測治療前后血液的高、低切黏度和血漿黏度[4]。②參考腦卒中量表（NIHSS）和日常生活能力量表（ADL）[5]，比較治療半年后神經功能缺損情況和生活能力改善情況。③結合NIHSS治療后分值的下降情況判斷治療效果：若分值下降60%以上表示治療效果顯著；若分值下降59%～35%表示治療效果尚可；若分值下降不足35%表示治療效果較差，以前兩者相加表示治療有效。

2 結果

2.1 血液黏稠度：治療前，兩組血高切黏度、低切黏度和血漿黏度無明顯差異（P＞0.05）；治療后，實驗組的高切黏度和低切黏度明顯優于常規組，組間差異顯著（P＜0.05），但兩組治療后血漿濃度無明顯變化（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組血液黏稠度的比較（±s，mPa/s）

表1 兩組血液黏稠度的比較（±s，mPa/s）

組別 例數 高切黏度 低切黏度 血漿黏度治療前 一療程后 治療前 一療程后 治療前 一療程后常規組39實驗組39 tP 7.89±2.13 7.82±2.42 0.136 0.892 6.51±2.07 4.02±2.43 4.871 0.000 3.78±1.06 3.82±1.14 0.160 0.873 2.97±1.54 1.03±0.52 7.454 0.000 11.94±3.52 11.89±3.64 0.062 0.951 11.48±3.51 11.39±3.14 0.119 0.905

2.2 NIHSS和ADL：治療前，兩組NIHSS和ADL評分無明顯差異（P＞0.05）；治療半年后，兩組的兩項評分均得到顯著改善，差異顯著（P＜0.05），但實驗組的改善情況優于常規組，差異顯著（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組NIHSS和ADL評分比較（±s，分）

表2 兩組NIHSS和ADL評分比較（±s，分）

組別 例數 ADL NIHSS治療前 半年后 治療前 半年后常規組實驗組39 39 tP 13.85±8.21 13.98±7.52 0.073 0.942 42.36±11.32 69.52±15.44 8.859 0.000 22.57±8.20 22.69±7.54 0.067 0.947 11.23±5.64 6.33±2.57 4.937 0.000

2.3 治療效果：實驗組治療有效率為94.87%，常規組為84.62%，兩組差異顯著（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

腦梗死是一種突發性的腦組織缺血缺氧性疾病，研究顯示[6]，該病的患者腦組織的神經會嚴重功能障礙，并呈現進行性加重。其主要的病因是梗死位置的腦組織隨著缺血和缺氧癥狀的加重而逐漸出現壞死。因此在發病的早期及時改善腦組織缺血缺氧的癥狀，通過抗血小板凝聚和溶栓等治療措施來改善預后情況，降低病死率。但腦梗死具有發病快、病情發展迅速等特點，加上溶栓的窗口期較短，只有少部分人可以及時進行溶栓治療，大部分患者只能采取常規治療措施[7]。

氯吡格雷是一種抗血小板聚集藥物，對血小板表面的二磷酸腺苷具有較強的結合作用，使纖維蛋白原難以與之結合，阻止血小板的聚集，而丁苯酞注射液是一種新型的丁基酞消旋體藥物[8]，有關研究表明[9]，將其運用于腦梗死治療，可以激活復合酶Ⅳ的活性，改善線粒體內的三磷酸腺苷酶，有效的改善梗死區域的代謝能力，同時還可以保護線粒體的完整性。當藥物抵達血管時，在恢復血管管徑的同時，還可以保護血管的完整性。除此以外，還可以促進新生血管的產生，有效改善梗死區域缺血缺氧。與本文研究結果一致，而氯吡格雷在常規治療的基礎上可以達到雙重抗血小板聚集的目的，有效降低血液黏稠度，有利于降低紅細胞通過狹窄的血管難度。與此同時，聯合使用丁苯酞注射液可以調節血管的儲備功能，加快紅細胞到達缺血缺氧的組織區域的速度，改善區域缺血缺氧的癥狀。另外，丁苯酞注射液可以將組織的代謝產物和炎性因子排到體外，避免有害物質對神經的二次傷害，從而保障預后，與張軍武等[10]研究結果一致。

綜上所述，對腦梗死運用丁苯酞注射液和氯吡格雷可以有效降低血液黏稠度，提高臨床的治療效果，保障日常生活能力，臨床價值突出，值得推廣。