右美托咪定與咪達唑侖復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者早期認(rèn)知功能和炎癥因子的影響

江 映 陳曼莉 洪順垣（廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院麻醉科 佛山 528000）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種常見的手術(shù)，具體是借助人工假體，借助骨水泥、螺絲釘固定于正常骨質(zhì)，取代病變關(guān)節(jié)以重建髖關(guān)節(jié)功能，該方法經(jīng)長期實踐已具備成熟的經(jīng)驗[1]。近年來，隨著老年人數(shù)量的增加，老年群體患骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎的人數(shù)增加，這使老年行髖關(guān)節(jié)置管術(shù)的人數(shù)不斷增加[2]。在老年行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，常合并認(rèn)知功能障礙，為了盡可能降低認(rèn)知障礙的發(fā)生率，提倡在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，采取合理的麻醉方法，以保證治療效果及改善預(yù)后[3]。本次研究中，探討了采取右美托咪定與咪達唑侖復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉的方法輔助老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果及預(yù)后，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月～2019年2月本院收治的60例擇期行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者為研究對象，均為男性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無手術(shù)禁忌，ASA分級在Ⅰ～Ⅱ級[4]；②年齡均在60歲以上；③本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重肝腎功能障礙；②患血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病。按照隨機數(shù)表法分組，分組標(biāo)準(zhǔn)如下：研究組30例，年齡最小61歲，最大82歲，平均年齡（70.3±2.2）歲；ASA分級如下：Ⅰ級20例，Ⅱ級10例。對照組30例，年齡62～84歲，平均年齡（69.9±2.3）歲；AS分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級8例。從兩組年齡與分級等一般資料上來看，組間差異小，可比性高。

1.2 方法：兩組均選擇在生命體征平穩(wěn)的時候?qū)嵤┦中g(shù)治療，以免生命體征波動較大引起手術(shù)效果不佳。兩組手術(shù)過程中均采取腰硬聯(lián)合麻醉，在麻醉的時候，可以在蛛網(wǎng)膜下腔注入1.0mL 1%的鹽酸羅哌卡因注射液，用量為10mg/mL或7.5mg/mL，手術(shù)開始前將麻醉平面固定在T8～T10。

兩組均在平臥10min后靜脈泵入麻醉藥物，研究組采取右美托咪定進行鎮(zhèn)痛，具體是先將右美托咪定注射液稀釋為4μg/mL，將稀釋的藥物設(shè)定0.4μg/（kg·h）的速度進行持續(xù)泵入，在持續(xù)泵入10min后可以將速度調(diào)整到0.2μg/（kg·h）。對照組則采取咪達唑侖進行麻醉，方法是先將咪達唑侖稀釋到0.2mg/mL，在剛開始的時候，設(shè)定0.03mg/（kg·h）的持續(xù)泵入速度，在泵入10min后將速度調(diào)整至0.02mg/（kg·h）。泵入麻醉藥物的終止時間為手術(shù)結(jié)束前20min。

兩組均在術(shù)中對BIS數(shù)值進行持續(xù)的監(jiān)測，保持BIS數(shù)值為65～85，若出現(xiàn)數(shù)值偏低或偏高，可以對藥物泵入的速度進行合理調(diào)整，以保證手術(shù)的順利進行。此外在術(shù)中還可以將頭部偏向一側(cè)，持續(xù)予以低流量的吸氧，針對血氧飽和度（SpO2）小于95%的予以喚醒及輔助吸氧處理；針對平均動脈壓（MAP）大于正常值20%的則可使用麻黃堿；心率（HR）在50次/min的可使用阿托品。

1.3 觀察指標(biāo)：①在術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后1d及術(shù)后7d，均采取簡易精神狀況評價表（MMSE）評價認(rèn)知功能障礙情況，總分為30分，27～30分表示認(rèn)知功能正常；21～26分為輕度認(rèn)知障礙；10～20分為中度認(rèn)知障礙；9分以下為重度認(rèn)知障礙。②分別在術(shù)前1d、麻醉后、手術(shù)結(jié)束時及術(shù)后1d，抽取4mL的外周靜脈血，采取酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子 α（TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采取SPSS19.0軟件做統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MMSE評分：術(shù)前兩組MMSE評分無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后即刻及術(shù)后1d兩組評分均較術(shù)前降低，但對照組降低幅度更大（P＜0.05），術(shù)后7d兩組評分均恢復(fù)到同術(shù)前時刻一致水平。見表1。

表1 不同時間點兩組MMSE評分比較（±s，分）

表1 不同時間點兩組MMSE評分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后即刻 術(shù)后1d 術(shù)后7d研究組對照組30 30 tP 28.12±2.62 28.03±2.58 0.134 0.894 26.15±2.41 21.14±2.08 8.620 0.000 26.43±2.43 23.36±2.24 5.088 0.000 28.33±2.61 28.23±2.58 0.149 0.882

2.2 炎性因子指標(biāo)：兩組在術(shù)前1d炎性因子指標(biāo)水平無顯著差異（P＞0.05）；麻醉后、手術(shù)結(jié)束時及術(shù)后1d兩組血清炎性因子水平均較術(shù)前1d提高，但是對照組提高幅度比研究組顯著（P＜0.05）。見表 2。

3 討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是老年患者行手術(shù)治療后常見的并發(fā)癥，該并發(fā)癥的發(fā)生，可影響術(shù)后康復(fù)，進而影響生活質(zhì)量，因此有效預(yù)防認(rèn)知功能障礙成為當(dāng)前行老年手術(shù)關(guān)注的重點[5]。

老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是常見的老年手術(shù)，患者在術(shù)后常會發(fā)生認(rèn)知功能障礙，所以在手術(shù)過程中需重視對術(shù)后認(rèn)知功能障礙的預(yù)防[6]。具體針對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的認(rèn)知功能障礙預(yù)防，提倡術(shù)中采取合理的麻醉方式及麻醉藥物，在麻醉方式的選擇上，通常是采取腰硬聯(lián)合麻醉的方法，而在麻醉藥物的選擇上，常見藥物為右美托咪定、咪達唑侖[7]。右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)痛作用，可穩(wěn)定血流動力學(xué)，保證術(shù)中腦組織供血、供氧，進而減少對認(rèn)知功能的影響；咪達唑侖雖說具有良好的鎮(zhèn)痛效果，但是卻會因藥物的擬態(tài)反應(yīng)引起神經(jīng)遞質(zhì)改變，這樣會使術(shù)后認(rèn)知功能下降，同時還引起血清炎癥因子的巨大波動，對預(yù)后會造成一定影響[8]。本次研究結(jié)果顯示，在術(shù)后即刻及術(shù)后1d，兩組認(rèn)知功能評分雖說較術(shù)前時刻降低，但是研究組的降低幅度要比對照組小，此外在麻醉后、術(shù)畢時及術(shù)后1d的血清炎癥因子指標(biāo)水平上，研究組的水平升高幅度也比對照組小。該結(jié)果也表明采取右美托咪定輔助腰硬聯(lián)合麻醉的方法用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以為手術(shù)治療提供保障。

表2 兩組不同時間段血清炎性因子指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組不同時間段血清炎性因子指標(biāo)對比（±s）

指標(biāo) 組別 術(shù)前1d 麻醉后 手術(shù)結(jié)束時 術(shù)后1d IL-6（ng/L）研究組（n=30）對照組（n=30）t P TNF-α（ng/L）研究組（n=30）對照組（n=30）t P 45.21±5.63 45.19±5.61 0.014 0.989 13.36±1.78 13.18±1.82 0.387 0.700 70.26±7.36 92.26±8.45 10.753 0.000 27.26±2.26 38.26±2.51 17.838 0.000 56.36±6.26 76.62±7.63 11.244 0.000 20.16±2.03 27.75±2.26 13.685 0.000 50.18±6.02 64.42±6.45 8.840 0.000 16.63±1.86 20.36±1.99 7.500 0.000

綜上所述，臨床中行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的時候，相比使用咪達唑侖，采取右美托咪定復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉，可以降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率及血清IL-6、TNF-α等炎性因子的分泌，值得在臨床推廣。