枸櫞酸舒芬太尼與鹽酸嗎啡用于麻醉手術病人術后鎮痛的效果分析

陳 冰 徐沖敏 洪霞鳳 楊瑜珍 陳秋婷（湛江市第一中醫醫院 湛江 524043）

對麻醉手術患者來說，隨著手術后麻醉作用的消失，可因手術創傷、心理狀態、耐受程度等引起術后疼痛，從而對心血管、呼吸、消化以及神經內分泌系統等造成不同程度的不利影響，不利于預后[1-2]。因此，在麻醉手術后，通過一定的術后鎮痛方法減輕術后疼痛至關重要。硬膜外自控鎮痛是一種通過將鎮痛藥物注入硬膜外導管，從而發揮鎮痛作用的術后鎮痛方法，在術后鎮痛中應用廣泛，但關于應用何種鎮痛藥物一直存在爭議[3]。本文主要對比枸櫞酸舒芬太尼與鹽酸嗎啡在麻醉手術病人術后鎮痛中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用分層抽樣法抽選64例麻醉手術患者納入本次實驗，均為2016年1月～2018年12月收治，并采用隨機數表法將32例納入對照組，剩余32例納入研究組。對照組男性17例，女性 15例；年齡 18～90歲，平均年齡（64.27±33.43）歲；體質指數 24.15～30.67kg/m2，平均體質指數（27.19±2.23）kg/m2；手術時間 41～92min，平均手術時間（67.61±4.32）min。研究組男性 17例，女性 15例；年齡 18～90歲，平均年齡（64.27±33.43）歲；體質指數 24.03～30.59kg/m2，平均體質指數（27.21±2.28）kg/m2；手術時間 43～90min，平均手術時間（67.51±4.24）min。兩組一般資料差異經統計學檢驗顯示P＞0.05，可進行對比。

納入標準：①有麻醉手術治療指征；②年齡＞18歲且＜90歲；③均已了解、同意并愿意配合本次實驗；④臨床資料完整。

排除標準：①合并其他內外科嚴重疾病；②肝、腎、肺、心等臟器功能不全；③對本研究所用藥物過敏或禁忌。

1.2 鎮痛方法：兩組術中均實施常規腰硬聯合麻醉，術后均實施甲磺酸羅哌卡因與鹽酸托烷司瓊硬膜外自控鎮痛，即通過硬膜外導管注入20mL甲磺酸羅哌卡因（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字 H20103636，規格：100mg/10mL）、4mg鹽酸托烷司瓊（山東齊都藥業有限公司，國藥準字H20090021，規格：2mg/2mL）與生理鹽水配置的100mL溶液。在上述基礎上，對照組實施鹽酸嗎啡硬膜外自控鎮痛，即通過硬膜外導管再注入10mg鹽酸嗎啡（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20013351，規格：10mg/mL），研究組實施枸櫞酸舒芬太尼硬膜外自控鎮痛，即通過硬膜外導管再注入50μg枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格：50μg/mL）。兩組持續注入速度均為2mL/h，自控劑量均為0.5mL/次，且均持續鎮痛48h。

1.3 觀察指標：統計并比較鎮痛效果、術后恢復時間以及不良反應發生情況。鎮痛效果采用視覺模擬評分法（VAS）評估術后疼痛程度[4]，0～10分，分數越高，表示疼痛越強烈。術后恢復時間統計術后肛門首次排氣時間、首次排便時間以及下床活動時間。

2 結果

2.1 鎮痛效果比較：術后 6h、12h、24h、48h，兩組 VAS 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 鎮痛效果比較（±s）

表1 鎮痛效果比較（±s）

組別 術后6h 術后12h 術后24h 術后48h研究組（n=32）3.45±0.783.02±0.642.79±0.572.31±0.49對照組（n=32）3.51±0.823.11±0.712.84±0.622.36±0.54 t 0.3000.5330.3360.388 P 0.7650.5960.7380.699

2.2 術后恢復時間比較：研究組術后肛門首次排氣時間、首次排便時間以及首次下床活動時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 術后恢復時間比較（±s）

表2 術后恢復時間比較（±s）

組別 術后肛門首次 術后首次排便 術后首次下床排氣時間（h） 時間（h） 活動時間（d）研究組（n=32）19.63±3.2127.85±4.242.36±0.45對照組（n=32）27.89±4.1736.97±4.963.49±0.61 t 8.8797.9068.433 P 0.0000.0000.000

2.3 術后不良反應發生情況比較：研究組術后不良反應發生率9.38%低于對照組的 25.00%（P＜0.05），見表 3。

表3 術后不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

術后疼痛主要由手術本身造成的創傷、內臟器官損傷以及引流物刺激等導致，不僅會增加痛苦，而且會因導致機體各功能失調、免疫力下降等誘發各種并發癥，從而對術后恢復造成不利影響[5]。目前，疼痛已被醫學界列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征，彰顯了臨床評估疼痛、消除疼痛的重要性。然而，現階段在臨床忍受術后疼痛的患者仍有很多。有報道指出[6]，國內每年有高達75%的患者術后鎮痛不足。如何幫助麻醉手術患者術后進行有效鎮痛，一直是臨床工作者關注的重點問題之一。

目前臨床術后鎮痛的治療手段主要為全身應用麻醉性鎮痛藥物和局部神經阻滯藥物，前者又以阿片類鎮痛藥物為主，包括口服、肌內注射以及靜脈注射等給藥途徑，近年來隨著自控鎮痛技術的應用，此技術已逐漸成為臨床常用的術后鎮痛給藥途徑[7]。阿片類鎮痛藥物硬膜外自控鎮痛用于麻醉手術術后鎮痛，既可以有效減輕術后疼痛反應，又可以減少阿片類鎮痛藥物的使用劑量，深受廣大臨床工作者及患者的歡迎。而枸櫞酸舒芬太尼與鹽酸嗎啡作為臨床常用阿片類鎮痛藥物，在麻醉手術術后鎮痛中的應用價值也受到了臨床工作者的關注。本文就對比二者用于麻醉手術術后鎮痛的效果，結果發現，術后6h、12h、24h、48h，兩組 VAS 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），提示枸櫞酸舒芬太尼與鹽酸嗎啡用于麻醉手術術后鎮痛的效果相當，與王朵觀點一致[8]，考慮是因為鹽酸嗎啡能通過對大腦皮質痛覺區的抑制作用達到有效鎮痛的目的，而枸櫞酸舒芬太尼鎮痛作用機制與鹽酸嗎啡相似，也可通過作用于阿片受體發揮鎮痛作用[9]。另外本研究還發現，研究組術后肛門首次排氣時間、首次排便時間以及首次下床活動時間均短于對照組（P＜0.05）；研究組術后不良反應發生率9.38%低于對照組的25.00%（P＜0.05），提示枸櫞酸舒芬太尼用于麻醉手術術后鎮痛的不良反應更少，更利于術后盡快恢復，考慮是因為鹽酸嗎啡可以通過對延腦催吐化學感受區的興奮作用引起惡心、嘔吐，并可通過對胃腸道平滑肌的興奮作用引起大便秘結，另外還可因減少尿量而導致尿潴留的發生，總之可通過對機體多方面的影響而增加不良反應發生率，從而影響術后恢復，而枸櫞酸舒芬太尼對機體各方面的抑制或興奮作用都要弱于鹽酸嗎啡，因此枸櫞酸舒芬太尼用于麻醉手術術后鎮痛，可以降低術后不良反應發生率，利于術后盡快恢復[10]。

綜上所述，枸櫞酸舒芬太尼用于麻醉手術術后鎮痛效果顯著，利于減少術后不良反應，并可促進預后。