大黃穴位貼敷聯合阿片類藥物治療晚期肝癌疼痛的臨床療效觀察

余錫賀 歐章松 王愛井 劉喜娟（廣東省中西醫結合醫院腫瘤科 佛山 528200）

肝癌為發生于肝臟的惡性腫瘤，是一種高發、危害性較大的惡性腫瘤，在我國具有較高發病率，本病起病隱匿，發現時多為中晚期，預后較差[1]。肝區疼痛為晚期肝癌患者難以控制的一種癥狀，強烈的疼痛可對生存質量造成嚴重影響，產生絕望、煩躁等心理問題，有效緩解疼痛、改善生活質量近年來逐漸成為臨床醫師關注的熱點[2]。目前臨床對晚期肝癌疼痛多應用西醫阿片類藥物治療，止痛效果理想，但長期應用可產生藥物依賴性，增加不良反應，成為臨床醫師的困擾[3]。本研究對晚期肝癌疼痛在阿片類藥物基礎上聯合大黃穴位敷貼治療，旨在觀察臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年5月～2018年5月收治的68例晚期肝癌疼痛患者，以隨機數表法分成研究組（n=34）與對照組（n=34）。研究組男性20例，女性14例；年齡49～75歲，平均年齡（61.25±2.79）歲。對照組男性19例，女性15例；年齡50～76歲，平均年齡（61.29±2.83）歲。各組資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準：①納入標準：均經病理檢查確診為肝癌，臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期；預計生存期＞3個月；Karnofsky評分＞60分；意識清晰，并簽訂知情同意書。②排除標準：出現肝腎綜合征、肝性腦病等并發癥；精神疾病；臨床資料丟失；合并自身免疫系統疾病；妊娠期、哺乳期；合并造血系統疾病；合并嚴重心血管疾病；有阿片類藥物依賴史；治療依從性較差；治療中途死亡；其他原因引發疼痛；對研究使用藥物過敏。

1.3 治療方法：對照組應用阿片類藥物治療，給予嗎啡緩釋片口服，初始劑量為20mg/12h，24～48h內對療效進行評價，若用藥后無效則按照50%劑量遞增給藥，直至疼痛控制效果滿意，若疼痛癥狀減輕則按照30%～50%的劑量遞減，直至疼痛控制效果滿意。研究組在對照組基礎上聯合穴位敷貼治療，由我院制劑室提供大黃敷貼方，敷貼穴位選擇中都、章門、期門、肝俞、中脘、阿是穴等穴位，將大黃敷貼方研成細末后加入白醋調成糊狀，取適量藥膏于膠布上，對選定穴位行局部清潔消毒后敷貼，外敷厚度1～2mm，敷貼完畢后應用無菌敷料進行覆蓋，24h換藥1次，兩組均持續治療1個月。穴位敷貼期間應做好保暖工作，并對其敷貼后反應進行密切觀察，觀察有無局部瘙癢、紅腫等過敏反應。

1.4 觀察指標：以視覺模擬法（VAS）為依據，并結合癥狀、體征改善情況對其療效進行評定，顯著緩解：治療后VAS評分與治療前相比降低＞75%，疼痛顯著緩解或基本消失；緩解：治療后VAS評分降低在50%～74%之間，疼痛癥狀及體征均有所改善；有效：VAS評分降低在25%～49%之間，癥狀、體征有所緩解；無效：均未達到上述標準。總有效率=（顯著緩解+緩解+有效）/總例數×100.0%。對兩組治療1周、治療1個月日均嗎啡使用量、爆發性疼痛次數進行比較。對兩組藥物不良反應進行比較。

2 結果

2.1 臨床療效分析：研究組總有效率為91.18%，與對照組的70.59%相比，相對更高（P＜0.05），見表 1。

表1 療效分析[n（%）]

2.2 兩組嗎啡使用量、爆發性疼痛次數分析：研究組日均嗎啡使用量、爆發性疼痛次數與對照組相比，均相對更少（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組嗎啡使用量、爆發性疼痛次數（±s）

表2 比較兩組嗎啡使用量、爆發性疼痛次數（±s）

組別 日均嗎啡使用量（mg） 爆發性疼痛次數（次/周）治療1周 治療1個月 治療1周 治療1個月研究組（n=34）對照組（n=34）tP 21.35±1.47 32.65±2.78 20.952 0.000 15.63±0.97 28.56±1.24 47.889 0.000 4.25±0.78 5.51±0.92 6.091 0.000 1.29±0.51 2.65±0.68 9.329 0.000

2.3 兩組不良反應分析：研究組用藥后不良反應發生率為5.88%，與對照組的 23.53%相比，相對更低（P＜0.05），見表 3。

表3 比較兩組不良反應發生率[n（%）]

3 討論

我國為肝癌大國，近年來肝癌發病率逐年上升，因本病起病較為隱匿，發現時多為中晚期。疼痛為晚期肝癌常見的一種癥狀，強烈的疼痛可導致食欲減退、睡眠不佳，還可產生焦慮、煩躁等負性情緒，對生活質量造成嚴重影響[4]。西醫對晚期肝癌疼痛多應用三階梯藥物止痛法治療，包括阿片類藥、非甾體類抗炎藥，阿片類為臨床治療癌性疼痛最常用的藥物，經口服或靜脈注射可使80.52%～90.12%患者疼痛癥狀得到控制，但可引發便秘、惡心嘔吐等不良反應，且長時間應用可能產生藥物依賴性[5]。如何增強止痛效果同時保證患者生存質量、減少藥物不良反應成為臨床研究熱點。

中醫理論認為，各類疼痛的病機為不通則痛、通則不痛，認為癌痛患者主要為寒凝、血瘀氣滯等因素導致局部經絡阻滯，血氣不暢進而引發疼痛[6]。穴位敷貼為中醫特有的一種內病外治方法，遵循中醫的辨證論治及整體觀念，通過敷貼特定穴位使藥物直達病灶，可對機體經絡氣血進行調節，發揮平衡陰陽氣血的作用，達到治療目的[7]。穴位敷貼操作簡便、無創、無副作用，可行性較強，近年來逐漸用于臨床治療，被多數患者接受。本研究在阿片類藥物基礎上使用大黃穴位敷貼治療取得較好效果，大黃有泄熱通便、清熱除濕、解毒消癰、活血涼血之效，將其敷貼于選定穴位可滲透進皮膚黏膜及穴位被吸收利用，使藥物作用于整體與局部，直至病灶所在，進而達到緩解疼痛的目的[8]。

本研究選擇敷貼的穴位包括肝俞、阿是等，對肝俞進行敷貼可行氣止痛、疏肝理氣，敷貼中都穴可調經止血、疏肝理氣，章門穴屬足厥陰肝經，配內關穴主治胸脅痛，敷貼期門穴有健脾疏肝、理氣活血之效，敷貼中脘穴有促進臟腑氣血的作用[9]。阿是穴可反映機體疼痛，且在疼痛的部位，對此穴位進行敷貼可有效緩解機體疼痛癥狀。現代藥理認為，敷貼中脘穴可強壯脾臟功能，可改善血液循環狀態，進而改善機體食欲，促進食物吸收及消化[10]。將大黃穴位敷貼與阿片類藥物聯合用于晚期肝癌疼痛可增強鎮痛效果，還可減少阿片類藥物使用量，進而降低藥物所致的不良反應發生率，減輕痛苦。本次研究結果顯示，研究組總有效率相比對照組更高，日均嗎啡使用量、爆發性疼痛次數、不良反應相比對照組更少，提示大黃穴位敷貼與阿片類藥物聯合治療晚期肝癌疼痛可增強臨床效果，減少嗎啡使用量、爆發性疼痛次數，還可降低藥物不良反應發生率，提升用藥安全性。

綜上所述，對晚期肝癌疼痛，應用大黃穴位敷貼與阿片類藥物聯合治療效果理想，可減少嗎啡使用量及爆發性疼痛次數，緩解疼痛程度，降低藥物不良反應發生率。