針灸聯合通絡扶正湯治療老年缺血性腦卒中的臨床效果觀察

陳 林 胡明才 肖 宇 鄢仕強 何 金（重慶市墊江縣人民醫院墊江408300）

缺血性腦卒中是老年群體常見的腦血管疾病，致殘率、致死率非常高，此外老年患者在發病后，多數患者還常合并肢體偏癱，偏癱的發生會嚴重影響生活質量，因此針對老年缺血性腦卒中，需及時診斷及治療[1]。常規針對疾病的治療一般是采取控制血壓、調節血脂及康復治療，該方法雖說一段時間的療效顯著，但因病因復雜，遠期的治療效果并不理想，因此臨床積極探討更有效的治療方式[2]。隨著中醫在臨床中的推廣，在對老年缺血性腦卒中的治療上，推廣在常規治療基礎上，采取中醫針灸聯合通絡扶正湯的治療方式，實踐證實具有滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年3月～2019年3月到本院就診治療的100例缺血性腦卒中患者作為研究對象，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男性29例，女性21例；年齡61～80歲，平均年齡（68.5±2.3）歲。對照組男性28例，女性22例；年齡62～82歲，平均年齡（69.1±2.2）歲。從兩組一般資料上來看，組間差異小且有可比性。

納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的診斷標準，且經核磁共振、頭顱CT檢查確診[3]；②年齡均大于60歲，具有完整的臨床資料；③自愿配合，同時簽署知情同意書，且本次研究業經醫學倫理委員會批準。排除標準：①合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙或者損傷；②合并血液系統及精神疾病。

1.2 治療方法：針對對照組，入院后及時實施降壓、控制血脂及抗血小板聚集等對癥治療，穩定病情。在病情穩定時刻予以康復訓練指導，包括主動訓練與被動訓練，主動訓練包括翻身、坐起、下蹲、起立等基本動作，早期可讓患者借助物體支撐輔助進行訓練，之后逐漸讓患者自己進行，通過主動訓練以提高生活自理能力；被動訓練是護理人員可輔助患者為仰臥位、患側臥位及床上坐位等，并可對肢體進行適當的按摩及被動運動指導。觀察組在對照組的基礎上，加用中醫針灸+通絡扶正湯治療，具體如下：①中醫針灸。選取外關、陽陵泉、曲池、解溪、懸鐘、環跳、居留、合谷、手三里、足三里等穴位為基礎穴位，針對腰部無力還可選取腎俞穴；失語可選取廉泉、鳳池；下肢偏癱選取陽陵泉、環跳、昆侖等穴位；上肢偏癱選取合谷、外關、曲池等穴位。采取平補平瀉法進針，進針后留針20min，1次/d。②通絡扶正湯。基礎方藥：丹參 30g、黃芪 90g、土鱉蟲 9g、烏梢蛇 9g、地龍 15g、忍冬藤15g、鉤藤15g、絡石藤15g、全蝎15g、蜈蚣2條、雞血藤20g。諸藥加1000mL水煎至400mL，1劑/d，分早晚兩次溫服用藥。兩組均在持續治療3個月后評估療效，治療期間禁止予以使用其他的治療藥物，同時指導嚴格遵醫囑用藥，加強用藥后不良反應的監測以保證治療效果。

1.3 觀察指標：①參照《中醫內科病癥診斷療效標準》[4]評價療效。若經治療癥候積分減少＞85%，生活自理能力良好為基本痊愈；治療后癥候積分減少70%～84%，生活自理能力一般為顯效；癥候積分減少30%～69%，生活自理能力尚可為有效；癥狀積分減少＜30%，生活自理能力差為無效。②采用Fugl-Meyer評測法（FMA）評價治療前后肢體運動功能，包括上下肢評分，上肢總分為66分，下肢總分為34分，總分100分，得分越高表明肢體運動功能越佳；采用巴氏指數（BI評分）評價日常生活能力，總分為100分，得分越高表明生活能力越好；采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價神經功能，總分為42分，得分越高表明神經功能越差。

1.4 統計學方法：使用SPSS19.0統計學軟件做結果分析，計量資料用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較：經過對癥治療，在臨床療效上，觀察組總有效率明顯更高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n（%）]

2.2 指標變化：在治療前兩組在各量表評分上并無顯著差異（P＞0.05），而在治療后，FMA與BI評分均提高，NIHSS評分均降低，但評分變化幅度上則是觀察組較對照組明顯，差異顯著（P＜0.05），見表 2。

表2 治療前后兩組各項評分指標比較（±s，分）

表2 治療前后兩組各項評分指標比較（±s，分）

組別 n FMA評分 BI評分 NIHSS評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組50對照組50 tP 72.25±6.58 72.14±6.62 0.083 0.934 84.42±7.54 80.36±7.26 2.743 0.007 76.62±7.18 76.41±7.21 0.146 0.884 86.69±8.25 81.41±8.09 3.231 0.002 29.24±3.58 29.14±3.61 0.139 0.890 14.42±2.01 18.74±2.54 9.431 0.000

3 討論

缺血性腦卒中是一種常見的腦血管疾病，針對這一疾病現代醫學尚無有效的治療方法，主要是通過控制血壓、調節血脂及康復訓練等穩定病情，促進康復[5]。但是常規方法對疾病的治療及康復效果并不理想，對生活質量提高效果不佳，因此臨床中也在積極探討更加有效的治療方式。

針對缺血性腦卒中，中醫具有一定的治療經驗[6]。從中醫上來看，缺血性腦卒中是一種由多種病因共同作用引起的疾病，且疾病發生同臟腑病變存在很大的關聯，多數患者同肝腎虧虛、元氣損耗、血行不暢所致脈絡瘀阻、神經受損，進而出現半身不遂的癥狀。根據中醫辨證論治的治療理念，中醫提倡采取針灸聯合中藥湯劑的治療方式，針灸方法上，可通過針刺曲池、外關、足三里、懸鐘等穴位，此類穴位接受刺激后可以起到益氣活血功效，且末梢神經、細胞電位得到有效激活，如此可使中樞神經系統得以重建，對康復有重要幫助[7]。中藥湯劑治療上，主要采取通絡扶正湯治療，方藥中使用重用黃芪，可起到補元氣及消瘀的作用；丹參是祛瘀止痛的經典方劑；烏梢蛇、蜈蚣、地龍、全蝎均具有祛風、通經絡的效果；忍冬藤、鉤藤、雞血藤、絡石藤均為藤類藥物，具有祛風通絡的功效，以上諸藥聯用可以達到祛風、通絡止痛及安正祛邪的功效。在對缺血性腦卒中的治療中，采取針灸聯合通絡扶正湯，可以發揮聯合治療方法的作用，促進癥狀的改善及神經功能缺損的改善，提高生活質量[8]。在本研究中，結果顯示臨床療效上觀察組總有效率明顯要比對照組高；治療后在FMA、BI評分上顯著高于治療前，NIHSS評分上顯著低于治療前，觀察組評分變化幅度明顯要比對照組明顯。該結果提示予以老年缺血性腦卒中基礎治療及中醫治療，對治療效果提高價值顯著。

綜上所述，針對老年缺血性腦卒中，在常規治療基礎上，加用中醫針灸聯合通絡扶正湯的治療方式，可發揮中醫聯合治療的優勢，使神經功能缺損情況得以盡快改善，讓患者可早期進行運動鍛煉，如此可幫助肢體功能康復，盡快重返正常的生活，值得在臨床推廣。