止咳平喘湯聯(lián)合穴位貼敷治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效

呂娜珍 劉 華（梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院 梅州 514021）

小兒咳嗽變異性哮喘屬于過敏性哮喘的一種特殊類型哮喘，主要臨床癥狀為出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽[1]，發(fā)病時間多在夜間或者清晨，少痰并且不易咳出[2]。在臨床治療中，通常采用孟魯司特鈉，雖然具有一定的治療效果，但是西藥治療需要長期堅持[3]，多數(shù)患兒及其家屬容易疏忽使疾病控制不佳，反復發(fā)作[4]。本文對小兒咳嗽變異性哮喘在孟魯司特鈉治療的基礎上添加中藥止咳平喘湯及穴位貼敷治療效果進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月～2019年1月本院收治的60例小兒咳嗽變異性哮喘患者作為研究對象，隨機分成兩組。常規(guī)組30例，男性18例，女性12例；年齡3～10歲，平均年齡（4.5±1.6）歲；病程 1～3個月，平均病程（1.8±0.5）個月。治療組 30例，男性 17例，女性 13例；年齡 3～11歲，平均年齡（5.2±1.8）歲；病程 0.5～3 個月，平均病程（1.6±0.7）個月；納入標準：①由主治醫(yī)生確診為小兒咳嗽變異性哮喘；②咳嗽時間平均超過4周，大部分發(fā)作在夜間或者清晨；③臨床無任何感染現(xiàn)象以及過敏史；④病歷資料齊全，并且治療依從性較強；⑤對于此次研究分析患兒家屬均已同意并確認簽字；兩組性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：常規(guī)組實施孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字 J20130054，規(guī)格：5mg×5片）治療。孟魯司特鈉，2～5歲，每晚 4mg；6～14歲，每晚 5mg；15d為 1個療程。在此基礎上治療組進行止咳平喘湯聯(lián)合穴位貼敷治療，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 止咳平喘湯主要藥物組成為：10g前胡、杏仁和地龍，5g蟬蛻和蜜麻黃，12g防風以及9g白芍、蘇子和烏梅。清水煎服，每日早晚一次，根據(jù)臨床癥狀進行隨機加減。15d為1個療程。

1.2.2 穴位貼敷：對穴位進行消毒清潔，將麻黃、細辛、干姜、白芥子研磨成細粉，并使用少許蜂蜜和水調(diào)和成糊狀，置于大椎穴、肺俞穴、天突穴、膻中穴使用敷料固定，持續(xù)敷貼2～4h，1次/d。15d為1個療程。在敷貼時需要注意飲食忌生冷、油膩、辛辣，避免抓破皮膚引起感染現(xiàn)象。

1.3 療效評價標準：療效判定：對兩組治療效果進行統(tǒng)計，主要分為顯效、有效和無效，治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；如果用藥治療后，臨床癥狀消失且15d內(nèi)相關癥狀未反復發(fā)作，標為顯效；如果用藥治療后，臨床癥狀基本消失且咳嗽頻率減少，時間延長，標為有效；如果用藥治療后，臨床癥狀并未消失，甚至更為嚴重，標為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料用（%）和（n）表示，組間 χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，組間t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較：常規(guī)組治療總有效率為76.67%，治療組治療總有效率為96.67%，常規(guī)組顯著低于治療組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組治療后均未出現(xiàn)任何不良反應，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀比較：治療組咳嗽癥狀緩解時間以及癥狀消失時間均顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀比較（±s）

表2 兩組臨床癥狀比較（±s）

組別 例數(shù) 咳嗽緩解時間（d） 咳嗽消失時間（d）常規(guī)組治療組30 30 tP 4.9±2.2 2.1±1.1 6.235 0.000 7.2±1.6 4.0±0.5 10.456 0.000

3 討論

在臨床診斷中，由于咳嗽變異性哮喘患兒經(jīng)常表現(xiàn)為睡前咳嗽、夜間咳嗽以及清晨咳嗽，所以常被誤診為上呼吸道感染或者支氣管炎等[5]。從西醫(yī)角度看，小兒咳嗽變異性哮喘多半與遺傳因素有關[6]，發(fā)病機制為氣道的高反應性引起的氣道痙攣，從而發(fā)生可逆性氣道通氣受限[7]；而從中醫(yī)角度看來，小兒咳嗽變異性哮喘為“哮癥”“喘癥”“咳嗽”范疇，病理為外邪伏痰，痰阻瘀血[8]。在臨床，通常采用西藥治療[9]，孟魯司特鈉可以阻止體內(nèi)的嗜酸性粒細胞和肥大細胞中的半胱氨酸白三烯的釋放，具有抗炎作用；但是如果長期服用會發(fā)生多種不良反應，多數(shù)患兒家長很難長期堅持用藥。本次研究在常規(guī)西藥治療的基礎上添加了中藥止咳平喘湯及穴位貼敷治療，杏仁祛痰止咳、平喘；蜜麻黃宣肺、止咳、平喘；地龍具有清熱止痙和通絡平喘的作用；防風具有祛風止痙功效；蘇子歸肺經(jīng)，降氣消痰、止咳平喘；烏梅其性收斂，入肺經(jīng)能斂肺氣、止咳嗽；蟬蛻可以熄風止痙；前胡可以降氣消痰?？傮w服用，具有宣肺化痰、止咳平喘的功效。中藥穴位貼敷療法是以中醫(yī)經(jīng)絡學說為理論依據(jù)，優(yōu)勢較大，不造成任何損傷，經(jīng)常被運用于臨床治療；其中用的都是辛溫發(fā)散型中藥進行貼敷，選取的穴位起到宣肺平喘止咳的效果。

本次針對小兒咳嗽變異性哮喘在常規(guī)西藥治療的基礎上添加止咳平喘湯及穴位貼敷治療，不但藥效較快，而且針對兩組隨訪半年后發(fā)現(xiàn)，治療組的復發(fā)率低于常規(guī)組。常規(guī)組治療總有效率為76.67%，顯著低于治療組的96.67%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組咳嗽癥狀緩解時間以及癥狀消失時間分別為（2.1±1.1）d和（4.0±0.5）d，顯著優(yōu)于常規(guī)組的咳嗽癥狀緩解時間以及癥狀消失時間分別為（4.9±2.2）d和（7.2±1.6）d；組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，相比常規(guī)的西藥治療，止咳平喘湯聯(lián)合穴位貼敷不僅可以提高小兒咳嗽變異性哮喘的治療效果，而且作用時間長，可以在短時間內(nèi)緩解臨床癥狀，具有臨床推廣價值。