ASA聯合氯吡格雷在急性冠狀動脈綜合征治療中的應用

張偉泰（廣州市白云區第二人民醫院 廣州 510450）

急性冠狀動脈綜合征（ACS）是臨床常見急癥綜合征，發病原因在于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，血管出現完全或不完全閉塞性血栓[1]。該病主要包括急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），不穩定型心絞痛（UA）三種類型[2]。腸溶阿司匹林膠囊（ASA）和氯吡格雷均是常用的抗血小板凝集藥物，但臨床研究顯示[3]，單獨用藥易發生藥物抵抗作用。本文選擇收治的ACS患者為研究對象，分析ASA和氯吡格雷在入院后治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇80例2018年1月～2019年1月收治的ACS患者為研究對象，依據隨機數表法分為對照組（40例）和聯合組（40例）。對照組男性25例，女性15例；平均年齡（57.15±5.27）歲；疾病類型：STEMI 13例，NSTEMI 9例，UA 18例。聯合組男性 26例，女性 14例；平均年齡（58.02±5.18）歲；疾病類型：STEMI 15例，NSTEMI 10例，UA 15例。兩組性別、年齡和疾病類型等一般資料的比較差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：經超聲心電圖等臨床檢查確診；入組前2個月未接受非甾體類抗炎藥物、抗凝藥物、調脂藥物治療；知情并同意本項研究。排除標準：合并嚴重肝腎疾病和重要臟器疾病；妊娠或哺乳。

1.2 治療方法：兩組均給予常規治療，對照組同時進行氯吡格雷（樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20123116，規格：0.75mg）治療，0.75mg/次，1次/d。在對照組基礎上，聯合組給予ASA（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171021，規格：0.1g）治療，0.1g/次，1次/d。兩組上述治療時間均為2個月。

1.3 觀察指標：①療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]，根據胸部麻痹癥狀改善效果和心電圖檢查結果，將ACS療效分為顯效、有效和無效。顯效：癥狀消失，ST段和T波恢復正常；有效：癥狀明顯減輕，ST段心電圖改善情況超過0.05mV，T段波倒置變淺幅度＞50%；無效：癥狀未見改善，ST段心電圖改善情況未達到上述標準。總有效率=（總例數-無效例數）/總例數×100%。②血清炎性標志物：分別于治療前、治療7d后、治療14d后采取空腹靜脈血各3mL，利用離心機在3000r/min中轉速下離心獲取血清，采用散射免疫比濁速率法測定超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平，采用雙抗體夾心ELISA法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。③主要心血管事件：心源性猝死、急性心肌梗死、再發心絞痛。

1.4 統計學方法：應用SPSS21.0軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效：聯合組總有效率為95.00%，明顯高于對照組的77.50%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效[n（%）]

2.2 兩組血清炎性標志物水平比較：治療前，兩組hs-CRP和TNF-α水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療7d后和治療14d后，兩組的hs-CRP和TNF-α水平均下降，聯合組均明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。且兩組組內治療前后的hs-CRP和TNF-α水平比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清炎性標志物水平比較（±s）

表2 兩組血清炎性標志物水平比較（±s）

注：*P＜0.05，與本組治療前相比

治療14d后對照組組別 例數hs-CRP（pg/mL） TNF-α（pg/mL）治療前 治療7d后14d后 治療前 治療7d后治療40聯合組40 tP 15.83±8.41 15.74±8.52 0.048 0.962 9.68±1.22*7.34±1.24*8.508 0.000 6.13±1.20*3.68±1.31*8.722 0.000 7.62±2.14 7.58±2.27 0.081 0.936 5.73±0.47*4.53±0.51*10.943 0.000 4.06±0.17*2.19±0.21*43.773 0.000

2.3 兩組主要心血管事件發生情況分析：聯合組主要心血管事件總發生率（5.00%）明顯低于對照組（20.00%），兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組主要心血管事件發生情況分析[n（%）]

3 討論

ACS是一種心臟急性缺血綜合征，主要由冠狀動脈內不穩定動脈粥樣斑塊破裂或糜爛引起的血栓導致。該病患者可同時伴隨血管痙攣，造成血管腔狹窄，嚴重時可造成心肌缺血缺氧，引發心肌壞死。氯吡格雷是ADP誘導的血小板聚集抑制劑，主要通過選擇性抑制ADP與血小板受體的結合發揮作用。ASA作為抗血小板治療中的常用藥，通過抑制血小板釋放反應，抑制血小板聚集，能同氯吡格雷合用發揮協同抗血小板的作用[5]。為分析ASA和氯吡格雷在ACS患者入院后治療中的應用效果，本文選擇80例患者為研究對象展開研究。

本文中，ASA和氯吡格雷聯合治療總有效率為95.00%，明顯高于氯吡格雷單藥治療，提示，聯合治療能顯著改善臨床癥狀和心電圖檢查結果。目前，hs-CRP和TNF-α等血清炎性因子在ACS中的作用被廣泛研究。研究發現[6]，ACS患者體內hs-CRP水平升高，且與預后相關。TNF-α是一類由激活巨噬細胞分泌的具有多種生物學效應的細胞因子，可促進ACS患者中金屬蛋白酶的表達。本文研究結果顯示，治療7d后和治療14d后，聯合治療的患者hs-CRP和TNF-α水平均下降，血清炎性反應得到明顯改善。進一步分析安全性，結果顯示，聯合治療主要心血管不良事件發生率（5.00%）明顯低于單純氯吡格雷治療。

綜上，給予ASA和氯吡格雷聯合治療的ACS療效顯著提高，炎癥反應有效改善，且安全性得到提升，值得在臨床推廣。