臨床藥師對骨質疏松癥患者的藥學服務及其效果評價

胡少云 胡少君 王婉蘭 曹曉寧 胡少宇（.深圳市羅湖區中醫院 深圳800；.珠海高新技術產業開發區人民醫院婦產科 珠海 908；.深圳市羅湖區人民醫院藥學部 深圳 800；4.珠海市人民醫院骨科 珠海 9000）

骨質疏松癥是多發于老年人的骨病，尚無有效治療方法，易致骨折，骨折后治療周期冗長、緩慢，在藥物治療過程中降低藥物不良反應、提高治療效果是該病臨床面對的難題[1]。而臨床藥師具備專業的藥學專業知識，能夠為患者提供專業化、個性化的藥學服務，指導合理用藥，保障用藥安全，有利于康復[2]。本研究在骨質疏松癥治療中由臨床藥師提供藥學服務，獲得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2017年3月～2019年2月收治的60例骨質疏松癥患者作為研究對象。符合《原發性骨質疏松癥診治指南》[3]中骨質疏松癥診斷標準，經X線片診斷確診，對研究知情同意。排除合并惡性腫瘤、內分泌系統功能障礙、嚴重感染、嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全、精神系統疾病。以隨機數表法隨機分為對照組與研究組，各30例。對照組男性12例，女性18例；年齡52～84歲，平均年齡（71.56±8.37）歲。研究組男性13例，女性17例；年齡 55～87歲，平均年齡（72.24±9.18）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組進行常規檢查（X線片、血清鈣檢測、血清堿性磷酸酶檢測等）后由主治醫生確定用藥方案，主治醫生常規講解疾病知識。研究組進行常規檢查后由臨床藥師參與用藥方案的制定，同時在治療過程中指導用藥：患者入院后根據常規檢查結果給予鮭魚降鈣素鼻噴霧劑、鮭魚降鈣素注射液、維D2磷葡鈣片、骨化三醇膠丸、醋酸鈣膠囊、唑來膦酸等藥物治療；給藥前指導適當補水；向患者講解骨質疏松癥基本知識與用藥方案、藥物用法與劑量、藥物常見不良反應與處理方法，指導用藥，若臨床對主治醫生處方存在異議及時進行溝通，用藥過程中密切觀察各項體征情況及體溫，一旦出現發熱癥狀即建議臨床醫師用藥（布洛芬膠囊）降溫，體溫正常后補充維生素D與鈣劑；根據實際情況對維生素D及鈣劑用量提出建議，針對低鈣血癥建議增加維生素D與鈣劑用量；服用布洛芬膠囊時指導必須整粒吞服，且于餐中或餐后服用，用于降溫時不可連續使用超過3d，用于止痛時不可連服超過5d，用藥時不可再用其他如復方抗感冒藥的解熱鎮痛藥，并注意是否存在過敏反應；指導用藥期間不飲酒和飲用含酒精飲料；注意是否存在腸胃疾病，有使用非甾體類抗炎藥治療上消化道出血或穿孔史禁用。

1.3 觀察指標：記錄住院時間、藥物不良反應情況、用藥知識水平、遵醫服藥情況及日常生活能力（ADL量表）水平；用藥知識水平采用自制調查表調查，滿分5分，分數越高知識掌握越好；ADL量表[4]評分包括10個方面，滿分100分，分數越高活動能力越好。

1.4 統計學方法：數據分析采用SPSS19.0軟件，計量資料（±s）采用 t檢驗；計數資料[n（%）]采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院時間與藥物不良反應：研究組住院時間為（9.34±1.26）d，顯著短于對照組的（14.27±2.68）d（t=9.118，P＜0.05）；治療過程中研究組出現胃腸道反應1例，并發癥發生率3.33%（1/30），對照組出現胃腸道反應與發熱各2例，骨痛和肌痛各1例，并發癥發生率20.00%（6/30），兩組不良反應發生率差異有統計學意義（χ2=4.043，P＜0.05）。

2.2 用藥知識及遵醫服藥：研究組用藥知識水平及遵醫服藥率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組用藥知識水平及遵醫服藥情況比較[±s，n（%）]

表1 兩組用藥知識水平及遵醫服藥情況比較[±s，n（%）]

組別 n 用藥知識水平（分） 遵醫服藥對照組研究組30 30 t P 2.13±0.74 4.48±0.42-18.732＜0.001 19（63.33）27（90.00）5.963 0.015

2.3 日常活動能力：治療后，兩組ADL評分均顯著升高（P＜0.05），且研究組治療后的ADL評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ADL評分比較（±s，分）

表2 兩組ADL評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P對照組研究組30 30-5.595-18.601＜0.001＜0.001 t P 66.62±5.27 64.37±4.89 1.714 0.092 73.52±8.24 88.16±9.12-6.524＜0.001

3 討論

骨質疏松癥表現為低骨量及骨組織微結構被破壞，骨質脆性增加，易骨折，屬于全身性骨代謝疾病，病因尚未完全明確，也無有效治療方法，需終身防范[5]。臨床抗骨質疏松藥物注意事項較多，應用過程中有特殊要求，用藥不當則直接影響治療效果，保證合理用藥、遵醫用藥尤為重要。隨著醫療衛生事業的發展，臨床藥師的工作逐步細化、專業化、專科化，服務內容廣泛，包括用藥干預、合理用藥管理、用藥講座等，能夠根據疾病特點及實際病情為患者提供個性化、專業化的藥物服務，進而保證藥物治療效果，保障用藥安全[6]。

本研究中，臨床藥師為骨質疏松癥患者提供藥學服務，有效縮短了住院時間，降低藥物不良反應發生率，提高用藥知識水平、用藥依從性及日常生活能力。臨床藥師參與骨質疏松癥治療，調查處方，對用藥不合理的情況提出建議，協助醫生選擇更合適的用藥方案，同時臨床藥師參與病情的觀察、記錄中能夠及時發現體溫、體征的變化及藥物不良反應，及時進行處理；此外，對患者進行藥物健康宣教及用藥指導，用藥時根據個體化差異確定用藥量、用藥時間等，指導正確服用藥物，保障治療效果，確保用藥安全。本研究中研究組與對照組比較，住院時間更短，藥物不良反應發生率更低，用藥知識水平、遵醫用藥率及ADL評分更高，提示臨床藥師為骨質疏松癥患者提供藥學服務能夠保障治療效果，降低用藥風險，促進康復。劉煒等[7]研究指出，臨床藥師參與臨床用藥方案的制定有利于合理用藥，促進康復，發揮了積極作用，與本研究結論一致。

綜上所述，臨床藥師在骨質疏松癥治療中能夠利用專業的藥學知識根據臨床實際提供藥學服務，指導患者合理用藥、保障用藥安全，有利于治療，值得推廣。