鼻內(nèi)鏡術(shù)后糖皮質(zhì)激素浸潤對(duì)慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉近期效果及嗅覺功能的作用評(píng)價(jià)

吳學(xué)輝（高州市中醫(yī)院眼耳鼻喉科 高州 525200）

在臨床常見耳鼻喉科慢性炎癥疾病中，慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉十分常見，發(fā)病機(jī)制較多，主要以鼻息肉阻塞鼻竇所致，進(jìn)而導(dǎo)致鼻腔分泌物阻塞。研究顯示，多數(shù)患者已存在嗅覺功能障礙，若治療不及時(shí)，易導(dǎo)致生活質(zhì)量受到炎癥影響。目前臨床對(duì)于該病一般以傳統(tǒng)手術(shù)治療，但由于人體鼻腔具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜、鼻腔空間狹小等特點(diǎn)，易導(dǎo)致人體鼻腔結(jié)構(gòu)損傷，導(dǎo)致鼻腔正常的生理功能受到損傷[1]。本文通過分析兩組慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的各項(xiàng)情況，總結(jié)治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年6月～2018年8月我院收治的98例慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各49例。觀察組男性24例，女性25例；年齡24～80歲，平均年齡（52.13±1.02）歲。對(duì)照組男性25例，女性24例；年齡25～78歲，平均年齡（52.66±1.14）歲。兩組各項(xiàng)基本資料相比，P＞0.05無顯著差異。

1.2 治療方法：對(duì)照組實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療：取仰臥位，選擇Messerk-linger術(shù)式將息肉組織切除，并將其鉤突進(jìn)行依次切除，根據(jù)病情，開放部分病變竇腔或?qū)⑷M竇腔開放。術(shù)后雙側(cè)鼻腔采用膨脹海綿進(jìn)行填塞止血，于術(shù)后次日取出，采用濃度為1%的麻黃素棉片收縮鼻腔[2]。觀察組采取鼻內(nèi)鏡術(shù)后糖皮質(zhì)激素浸潤，在手術(shù)后采取布地奈德噴劑噴鼻、每日噴兩次、每次1噴，持續(xù)時(shí)間為7d。術(shù)后4d采用生理鹽水清理鼻腔，每日1次，共清洗3d，并清除偽膜、血凝塊和血痂[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比治療效果、不同時(shí)間段鼻氣道阻力、嗅覺功能。

總有效率包括顯效、有效以及無效。顯效：治療后，臨床癥狀消失；有效：臨床癥狀緩解；無效：沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用美國IBM SPSS公司的SPSS21.0版本統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療效果：觀察組治療總有效率（91.84%）與對(duì)照組（79.59%）相比具有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率指標(biāo)比較[n（%）]

2.2 比較兩組不同時(shí)間段鼻氣道阻力：術(shù)前，兩組鼻氣道阻力相比無明顯差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后1周、術(shù)后4周、術(shù)后12周鼻氣道阻力均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時(shí)間段鼻氣道阻力（KPa，±s）

表2 兩組不同時(shí)間段鼻氣道阻力（KPa，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后4周 術(shù)后12周觀察組492.85±1.021.75±0.031.35±0.020.88±0.32對(duì)照組492.84±1.412.33±0.121.87±0.131.41±0.14 t 0.04032.82327.67410.621 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 對(duì)比兩組不同時(shí)間段嗅覺功能：觀察組術(shù)后1周嗅覺功能評(píng)分、術(shù)后4周嗅覺功能評(píng)分、術(shù)后12周嗅覺功能評(píng)分與對(duì)照組具有顯著差異（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組不同時(shí)間段嗅覺功能評(píng)分（分，±s）

表3 兩組不同時(shí)間段嗅覺功能評(píng)分（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后4周 術(shù)后12周觀察組494.46±1.323.12±0.022.32±0.211.97±0.21對(duì)照組494.45±1.743.88±1.313.56±1.212.55±1.32 t 0.0324.0617.0683.038 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉為鼻科常見病，主要以頭暈頭痛、鼻腔堵塞、嗅覺功能障礙、膿性分泌物增加等作為臨床表現(xiàn)，具有治療難度大、復(fù)發(fā)率高、久治不愈等特點(diǎn)，若治療不及時(shí)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。研究顯示，慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉以老年人作為高發(fā)人群，且多數(shù)患者存在嗅覺功能障礙，嚴(yán)重困擾日常生活[4]。

目前臨床一般以鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療為主，但術(shù)后易出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，加強(qiáng)術(shù)后治療十分重要。研究顯示，局部持續(xù)性糖皮質(zhì)激素治療能夠使臨床癥狀得到改善，同時(shí)促進(jìn)鼻竇黏膜組織的恢復(fù)，能夠降低復(fù)發(fā)率。布地奈德為臨床常見糖皮質(zhì)激素藥，能夠使人體細(xì)胞炎癥因子的釋放得以降低，具有抗水腫、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)的作用，能夠預(yù)防慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的復(fù)發(fā)。另外，布地奈德還能通過多種機(jī)制緩解人體機(jī)體炎癥反應(yīng)，促使血管收縮，減少細(xì)胞因子和組織液的過度滲透以及炎性細(xì)胞向炎癥性鼻竇和支氣管黏膜移動(dòng)，進(jìn)而達(dá)到穩(wěn)定血管內(nèi)皮屏障的目的，減輕不良反應(yīng)[5]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療總有效率91.84%與對(duì)照組具有顯著差異（P＜0.05），觀察組術(shù)后1周鼻氣道阻力和嗅覺功能評(píng)分、術(shù)后4周鼻氣道阻力和嗅覺功能評(píng)分、術(shù)后12周鼻氣道阻力和嗅覺功能評(píng)分與對(duì)照組具有顯著差異（P＜0.05）。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡術(shù)后糖皮質(zhì)激素浸潤治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉取得顯著的效果，不僅能改善人體鼻氣道阻力，還能將嗅覺功能改善。