自擬下乳方配合穴位按摩治療產后缺乳病的治療效果及藥學機理分析△

黃建芳 王富海 彭春梅 黃燕芬 曾鈺超（廣東省佛山市高明區人民醫院藥學部 佛山 528500）

母乳喂養是新生兒喂養的最優方式，母乳中含有豐富的營養素，可促進新生兒智力、體格、抵抗能力和免疫能力的提高，但產婦常出現產后缺乳[1]。產后缺乳病是指產婦在分娩3～15d乳汁分泌量較少甚至出現無乳汁的情況，無法滿足新生兒的喂養需要，該病在臨床上的發生率較高[2]?，F階段，西醫尚無有效的方法對產后缺乳病進行治療，產婦在用藥方面也受到很多因素的限制。而中醫可以通過整體辨證治療、多因素調節對產后缺乳病進行治療，安全性較高[3]。為探究穴位按摩聯合自擬下乳方對產后缺乳病治療的臨床效果并分析其藥學機理，本文以2019年1～9月我院產后缺乳病患者350例為研究對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2019年1～9月我院產后缺乳病患者350例為研究對象，納入標準：經診斷，確診為產后缺乳??；產后愿意以母乳喂養；均為單胎；自愿簽署知情同意書。排除標準：自身乳房發育差或乳房存在程度較重的疾??；由其他原因，如乳癰導致的乳汁排出不暢；心、腎、肝等臟器出現器質性病變。隨機均分為研究組和對照組，每組175例。研究組年齡22～39歲，平均年齡（28.13±3.25）歲；初產婦、經產婦分別為 97 例、78 例；順產、剖宮產分別為112例、63例。對照組年齡21～38歲，平均年齡（27.87±3.13）歲；初產婦、經產婦分別為 100例、75例；順產、剖宮產分別為110例、65例。均知曉本研究，且自愿參與本研究并簽署知情同意書，同時本研究獲得倫理委員會批準。對兩組基本資料進行統計學分析發現P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組分娩后早開奶，勤服營養湯水，加服魚湯、雞湯、牛奶等進行飲食治療，同時進行母乳喂養、乳房護理、哺乳技巧等指導。

1.2.2 研究組在對照組基礎上通過自擬下乳方和穴位按摩聯合治療，自擬下乳方組方如下：王不留行30g，黃芪、白術各15g，黨參、茯苓、當歸、白芍、川芎、通草、熟地黃各10g，甘草5g，穿山甲3g，用豬蹄湯煎煮，1劑/d，分早晚兩次服用。穴位按摩：對于氣虛血弱型，取乳根、脾俞、膻中、膺窗、足三里、少澤，肝郁氣滯型，取乳根、肝俞、膻中、內關、少澤、太沖，操作者首先將雙手搓熱，將乳房上涂上麻油，使用中指、食指和無名指指腹按揉乳根、膻中、膺窗三個穴位各2min，食指、拇指、中指提拉乳頭2min，掐按少澤2min，按照乳絡的方向使用五指從乳根向乳頭梳推5min，每天按摩1次，以3d為1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果[4]：比較兩組治療效果，療效判定標準如下：泌乳量充足，純母乳喂養可保證新生兒正常體格發育，喂養一次后新生兒可保持2h以上安靜睡眠為顯效；母乳基本可滿足新生兒需求，偶爾需要人工喂養為有效；泌乳量較少，不能滿足新生兒發育需要，主要使用人工喂養方式為無效。以顯效和有效統計治療總有效率。

1.3.2 饑餓程度[5]：于治療前后分別對純母乳喂養下新生兒的饑餓程度進行記錄，將饑餓程度從輕到重分為I～III級，對應分數為6分、4分、2分，分數越低說明新生兒饑餓程度越嚴重。

1.4 統計學方法：數據統計應用SPSS20.0，計量資料應用（±s）表示，通過 t檢驗；計數資料應用（%）表示，通過 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果的對比：研究組、對照組治療總有效率分別為94.86%、82.86%，研究組治療效果顯著優于對照組（χ2=12.73，P=0.0004）。見表 1。

表1 兩組治療效果的對比[n（%）]

2.2 兩組新生兒饑餓程度的對比：治療前兩組新生兒饑餓評分無明顯差異；治療后兩組評分均有一定程度提高但研究組評分顯著高于對照組（t=12.684，P=0.000）。見表 2。

表2 兩組新生兒饑餓程度的對比（±s，分）

表2 兩組新生兒饑餓程度的對比（±s，分）

組別 例數 饑餓程度治療前 治療后研究組對照組175 175 t P 2.48±0.27 2.51±0.32 0.948 0.344 4.79±0.77 3.83±0.64 12.684 0.000

3 討論

母乳中含有豐富的營養素，是新生兒喂養的最優方式，母乳中含有豐富且比例適當的糖、蛋白質以及脂肪，能夠滿足嬰兒前6個月生長發育所需營養；乳清蛋白能夠使嬰兒的腸胃免受過敏刺激[6]；母乳中DNA能夠促進新生兒腦部的發育和成長；母乳中還有很多抗感染物質，可以對肺炎、支氣管炎等起到重要的防治作用[7-8]。母乳不僅可以滿足新生兒發育成長的需要，還有助于促進產婦的恢復，幫助子宮收縮，預防卵巢癌、乳癌等疾病[9]。

中醫認為，產后缺乳病分為虛、實兩種，實者多因氣滯血凝、肝氣郁結導致的乳汁不行，通常表現為乳房疼痛、乳房脹硬癥狀，有時還會伴有身熱；虛者則大多是因為氣虛血弱導致的乳汁化源不足，通常表現為乳房柔軟且無脹痛[10-11]。乳汁來自臟腑、沖任、血氣，乳汁的充足與否和脾胃血氣強健程度關系密切。乳汁由氣血化生，依靠肝氣的調節和疏通，所以缺乳一般是因為氣虛血弱、痰氣壅滯、肝氣郁結，在治療產后缺乳病時首先應明辨虛實[12]。

因此，本研究使用自擬下乳方和穴位按摩聯合對產后缺乳病進行治療，自擬下乳方中含有補血的四物湯和補氣的四君子湯，補血益氣效果顯著；同時加用王不留行、穿山甲等藥物，多種藥物合用可有效加強通經下乳的作用[13]。穴位按摩取乳根、膻中為主穴，同時取足三里、少澤等穴位共同發揮通經下乳、調理氣血的功效。上述治療方法符合中醫辨證治療的思路和理論，治療過程中依從性較好，結果顯示研究組治療效果和新生兒饑餓程度均顯著優于對照組（P＜0.05）。

另外需注意的是，產婦的情緒也會影響乳汁的分泌，情緒郁悶、肝氣郁結會導致經絡阻塞，影響肝臟調節能力，從而導致乳汁擁堵不暢，所以中醫學強調產婦要保持愉悅的心情，促進臟器功能的協調和氣血的通暢[14]。產婦產后心理和身體上都會出現很多變化，再加上疼痛、子宮收縮等原因，出現焦慮、緊張、抑郁等心情，導致暫時性的乳汁分泌不足，可能會使產婦產生自身乳汁不足的想法從而失去母乳喂養的信心[15]。因此，應該使產婦和新生兒盡量早接觸、早吸吮，教會產婦正確的母乳喂養姿勢，建立母乳喂養的信心。

綜上所述，自擬下乳方具有益氣補血和通經下乳的功效，配合穴位按摩可增強效果，兩種方法聯合治療產后缺乳病具有顯著的臨床效果，可在臨床上推廣。