探討臨床藥師對多重耐藥菌感染患者開展抗菌會診和藥學監護的方法和效果

黃月華 彭文婷 謝江英（云浮市云城區人民醫院 云浮 527300）

多重耐藥菌，是指對三類及以上抗菌藥物產生耐藥性的細菌菌種[1]。由于臨床上對于抗生素濫用，導致目前多重耐藥菌開始成為醫院感染的主要病原。由于這種病菌具有高度的耐藥性，采用常規藥物治療效果不佳。需要聯合各部門各科室醫師共同進行小組討論，對危重病例進行聯合搶救。臨床研究表明，臨床藥師對藥物治療提出專門的意見，可以提高多重耐藥菌感染的治療效果[2]。本研究對60例患者進行臨床分析，探討臨床藥師對多重耐藥菌感染患者開展抗菌會診和藥學監護的方法和效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2018年9月～2019年9月60例多重耐藥菌感染患者作為研究對象，隨機分為對照組（30例）和觀察組（30例）。觀察組男性18例，女性12例；年齡18～90歲，平均年齡（33.62±8.65）歲。對照組男性15例，女性15例；年齡20～89歲，平均年齡（35.09±9.06）歲。患者及其家屬自愿簽署知情同意書；本研究經倫理委員會批準；兩組數據比較差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 方法：對照組由臨床醫師根據臨床癥狀、病原學和病理學檢查結果進行用藥治療。觀察組在對照組基礎上由臨床藥師進行抗菌會診和藥學監護，方法如下。

1.2.1 抗菌會診：使用多重耐藥菌感染統計表，對性別、年齡、科室、細菌培養結果和會診后使用的抗菌藥物，以及會診意見和對臨床藥師的意見、治療效果采納情況進行統計。會診內容：由發現多重耐藥菌的科室將感染情況上報感染科，感染科通過聯合臨床藥師和各科室的醫師進行小組討論。通過對病菌培養結果進行分析，確定病菌為定植菌、感染菌或者污染菌。由臨床醫師和臨床藥師對是否使用抗菌藥物以及使用哪種抗菌藥物進行討論，決定是否需要采取隔離措施。會診后，臨床醫師結合臨床藥師的意見進行治療。本研究中的病菌檢測標本主要來自尿液、痰液、血液、膿液和穿刺液等，還包括膽汁、糞便等。臨床藥師結合臨床癥狀，對菌株是否為致病菌進行判斷，參照藥物敏感性測試結果，給出合理的治療方案[3]。

1.2.2 藥學監護：為了保證藥學監護的科學性，需要做到以下幾點：①加強臨床藥師對抗菌藥物的藥效、耐藥性和劑量、使用后的癥狀以及不良反應等情況的掌握。多開展培訓。②增強工作中的無菌化操作意識，經常進行消毒，病原及時送檢[4]。進行用藥監護時，注意將醫院耐藥菌的檢測結果與流行病菌對照，對病菌的種類、藥物治療以及耐藥性和使用后的臨床指征進行研究。③對病情進行科學分析，根據藥動學原理和藥理作用，選擇合適的抗菌藥物，促進藥物的吸收和代謝[5]。避免長期使用錯誤的抗生素，增加耐藥性。④對于重癥，機體功能和免疫力都嚴重低下，還有很多合并癥，對很多抗生素產生耐藥性。加上腸胃排泄功能下降，肝膽排毒能力差。如果使用常規藥物，會使其血藥濃度超標，影響肝腎功能[6]。因此，對這類患者，需要合理使用抗菌藥物，保證臨床用藥的科學性。⑤通過臨床藥師與臨床醫師的有效溝通，可以提高用藥的安全性，保證疾病診療和臨床用藥的有效性。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組治療效果：使用顯效、有效和無效進行評價。顯效：臨床癥狀消失，生命體征恢復正常，經過病理學檢查和病原學檢查，指標恢復正常；有效：臨床癥狀有所改善，生命體征基本恢復正常，病理學檢查和病原學檢查結果顯示各項指標有所改善；無效：上述四項指標都沒有明顯改善，甚至部分患者病情加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 統計兩組細菌清除情況：分為全部清除、部分清除、細菌替換和未清除四種情況。總清除率=（全部清除+部分清除+細菌替換）/總例數×100%。

1.3.3 兩組抗菌藥物DDD值、住院時間和抗菌藥物聯合用藥比例。

1.4 統計學方法：本研究使用SPSS20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用（±s）和 t表示檢驗；計數資料用（%）和 χ2表示檢驗。P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較：觀察組治療總有效率為96.67%，對照組為80.00%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組細菌清除情況比較：觀察組細菌總清除率為93.33%，對照組為70.00%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組細菌清除情況比較[n（%）]

2.3 兩組抗菌藥物DDD值、住院時間和抗菌藥物聯合用藥比例比較：觀察組抗菌藥物DDD值、住院時間和抗菌藥物聯合用藥比例優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組抗菌藥物DDD值、住院時間和抗菌藥物聯合用藥比例比較

3 討論

多重耐藥菌具有極強的抗藥性。對其病菌組成進行分析，并根據抗菌藥物的藥效進行合理用藥，不但可以提高治療效果，還可以減少不必要的資源浪費，提高用藥安全性[7]。就目前抗菌藥物的使用來說，頭孢類的廣譜抗菌藥使用比較廣泛，導致多重耐藥菌的出現。

臨床藥師對多重耐藥菌感染患者進行巡房、問診，并與各科室醫師一起商討治療方案，可以減少抗菌藥物的不合理使用，提高靶向治療的科學性[8]。通過專門的培訓，臨床藥師對抗菌藥物的藥效、適應癥和服用后的反應更有話語權。能夠結合臨床癥狀，給出合理的用藥建議。臨床藥師還能夠對是否需要使用抗菌藥物給出建議，減少不必要的藥物使用[9]。臨床藥師對用藥情況進行藥物監護，對病情發展進行跟蹤，可以對治療方案給出適當的調整建議[10]。既可以減少盲目用藥，還能提高用藥針對性，改善治療效果。通過與臨床醫師進行及時的交流和溝通，實現信息共享，共同商討治療方案，也能夠提高用藥的科學性和針對性，有效清除體內的多重耐藥菌。

本研究中，對60例患者進行常規治療和經臨床藥師參與抗菌會診及進行藥學監護兩種治療方法的對比，結果顯示，觀察組治療總有效率為96.67%，對照組為80.00%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組細菌總清除率為93.33%，對照組為70.00%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明由臨床藥師對多重耐藥菌感染患者進行抗菌會診和藥學監護，可以提高抗菌藥物選擇的科學性。根據臨床藥師對抗菌藥物的藥理、使用禁忌癥、臨床指征和對應癥的建議，治療效果顯著提高。臨床藥師進行藥學監護，也提高了臨床用藥的科學性和安全性，值得在臨床上推廣。