探析系統化處方評估聯合藥學干預模式對醫院合理用藥的促進作用

洪瑞彩 程俏添 馮光輝 劉業嬋 姚景萍（廣東省陽江市人民醫院 陽江 529500）

隨著醫療知識的普及及醫療水平的不斷提高，人們對用藥安全越來越重視，一旦患病密切關注藥品使用安全性及合理性。合理用藥醫護人員、藥物及環境相互作用的結果，合理用藥可以提高藥物治療效果，減少藥品不良反應，縮短療程，節約醫療資源，對于保障用藥安全、有效及經濟具有十分重要的現實意義[1-2]。為研究系統化處方評估聯合藥學干預模式對醫院合理用藥的影響，選取我院2018年住院及門診處方各300張，給予系統化評估聯合藥學干預模式，同時選取我院2017年未給予干預模式的住院及門診處方各300張進行對照分析，觀察干預前后處方合格率及藥物使用情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2018年1～12月我院住院及門診處方各300張，對出現的問題給予系統化評估聯合藥學干預模式，同時選取2017年1～12月我院未給予干預模式的住院及門診處方各300張進行對照分析。

1.2 方法

1.2.1 系統化處方評估+前置審方：由我院各科專家組成專家評估小組，根據評估標準如《抗生素臨床指導應用原則》、《中國藥典》等資料，針對目前醫院使用的藥品制定科學合理的評估標準，根據標準評估分析醫院中已經發出的處方的問題，分類整理，對其誘發原因進行分析，并提出改進方案。同時開展前置審方，醫生將開具電子處方上傳醫護中心，由藥師和全科醫生審核處方，合格的處方即時發回，發藥窗口根據審核后的處方給患者配藥；若審核不合格，注明原因并進行登記，退回修正，再審核。

1.2.2 藥學干預：開展醫院藥物管理部門的藥物使用情況調查，隨機從臨床醫生開具的處方中抽取一定數量處方進行點評，對違規問題嚴重的醫師暫停處方權，對處方中存在的問題進行分析，對處方問題存在的風險進行分級管理，對風險較高的處方科室實施合理用藥宣傳教育、藥學管理及重點監測，若發現不合理用藥及時進行干預。觀察2017年、2018年干預前后處方合格率及藥物使用情況。

1.3 評價標準：評價處方包括合格處方和不合格處方，不合格處方包括用藥劑量和用法不正確、使用兩種及以上抗菌藥物、聯合用藥存在相互作用和配伍禁忌等；藥物使用是否合理采用藥物利用指數DUI（drug utilization index）進行評價，DUI=DDDS/藥物實際使用時間，用藥頻度DDDS（defined daily dose）=總藥物使用量/固定日劑量，DUI值越趨近1，表明藥物使用越合理，若DUI值＞1，說明藥物使用不合理[3-4]。

1.4 統計學方法：所有數據采用SPSS20.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）（±s）表示，采用 t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 處方合理性評價：2018年門診處方和住院處方合格率明顯高于2017年，差異具有統計學意義。見表1。

表1 2017年和2018年處方合理性評價[n（%）]

2.2 藥物使用合理性評價：2018年中成藥、抗菌藥、麻醉藥、呼吸系統藥及維生素及營養類用藥藥物利用指數（DUI）相比2017年，更趨近1，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明2018年藥物使用更合理。見表2。

表2 2017年和2018年藥物利用指數評價用藥合理性（±s）

表2 2017年和2018年藥物利用指數評價用藥合理性（±s）

藥物種類 2017年 2018年 t P中成藥抗菌藥麻醉藥呼吸系統藥維生素及營養類用藥1.15±0.13 2.27±0.17 1.19±0.09 1.28±0.11 1.13±0.16 0.98±0.08 1.34±0.05 0.96±0.06 1.11±0.16 0.97±0.11 3.12 4.68 3.09 3.57 3.01＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

系統化處方評估聯合藥學干預模式是國家衛計委要求的處方的一種干預模式，是醫院用藥管理、處方質量及醫療質量管理的重要部分，可以對醫院處方的質量進行提升，進一步提升醫院用藥的用藥安全性，減少處方中的不規范性[5]。醫院針對不合適的處方應加大管理力度，將處方質量與醫生的考核與獎金掛鉤，加大對處方醫生的培訓力度，針對異常情況給予及時解決，曝光違反用藥使用規定醫生，發揮警示效應[6]。

通過本組資料研究顯示，2018年門診處方和住院處方合格率明顯高于2017年，說明實施系統化處方評估聯合藥學干預模式后有效提高了處方的合格率，路淼[7]研究結果顯示，系統化處方評估聯合藥學干預模式可以促進醫院合理用藥，可提高醫院處方的合格率，管理部門加強藥物使用管理的重視，建立藥物應用評價體系，加強對醫師用藥專業知識培訓，更新用藥知識體系，強化醫師對處方的審核與干預，發現問題及時與各科醫師進行溝通交流，研究解決措施，從而提高了處方的合格率。研究結果顯示，2018年中成藥、抗菌藥、麻醉藥、呼吸系統藥及維生素及營養類用藥藥物利用指數（DUI）相比2017年，更趨近1，說明2018年藥物使用更合理，與張敏[8]研究結果相符，應用系統化處方評估聯合藥學干預能夠有效提高臨床藥物的利用率，減少不合理用藥，醫院衛生管理部門加大對藥物管理部門的用藥不合理情況的調查力度，對違規嚴重的臨床醫師進行處分教導，加強處方干預與審核，發現問題及時干預，可以有效促進合理應用藥物。

綜上所述，給予系統化處方評估聯合藥學干預模式，可有效提高處方合格率，提高對處方滿意度，促進醫院合理用藥，提高治療水平，值得臨床推廣。