諾欣妥對持續性房顫合并慢性心衰患者心功能和生活質量的影響

秦麗英 李平寶 范 堯 王俊杰（清遠市中醫院心血管內科 清遠 511500）

心力衰竭是一種復雜的臨床癥狀群，慢性心力衰竭在我國老年人群中發病率、入院率和致死率很高。而房顫是心衰患者中最常見的心律失常，10%～30%的慢性心衰患者可并發房顫，房顫使心功能進一步惡化，并與心衰互為因果[1]。持續性房顫是最常見的持續性心律不齊之一。在一般人群中，持續性房顫的發生率在1%～2%之間。隨著人口的老齡化，持續性房顫的發生率將在未來50年內至少翻番[2]。心力衰竭與心房顫動發病率越來越高，隨著年齡的增長，患病率更高，心房顫動和心力衰竭被宣布為“心血管疾病的兩種新型流行病”[3]?；谌巳旱难芯勘砻?，這兩種疾病共同增加中風、心衰住院和全因死亡的風險，尤其是在房顫發作后不久。更重要的是，持續性房顫和慢性心衰可以互相促進[4]。因此，在治療持續性房顫合并慢性心衰中，毫無疑問，惡性循環將被打斷，將大大減輕癥狀并改善預后。因此，本文以持續性房顫合并慢性心衰患者作為觀察對象，探討諾欣妥對持續性房顫合并慢性心衰患者心功能和生活質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院2017年10月～2019年6月持續性房顫合并慢性心衰患者80例，隨機分為對照組和觀察組。對照組40例，男性23例，女性17例；年齡42～80歲，平均年齡（61.23±18.82）歲；病程 2～12 年；體質量指數 20～25kg/m2，平均（23.12±0.74）kg/m2。觀察組40例，男性25例，女性15例；年齡41～80.5歲，平均年齡（61.2±19.42）歲；病程 1.5～13 年；體質量指數 21～25kg/m2，平均（23.66±0.79）kg/m2。

1.2 納入、排除標準：（1）納入標準：①年齡在18～85周歲之間，性別不限。符合持續性房顫合并慢性心衰診斷標準；②自愿接受本治療方案并簽署知情同意書；③意識清楚，能與醫生溝通、交流。（2）排除標準：①合并傳染性疾病、重要臟器損傷或惡性腫瘤；②嚴重肝、腎功能不全；③慢性傳染性疾?。虎苣獧C制、免疫功能異常；⑤妊娠或分娩期間；⑥血壓低于95/60mmHg；⑦近3月內發生急性心肌梗死或急性腦卒中。

1.3 治療方法：兩組均在一般西醫治療基礎上，如抗凝、減輕心臟負荷、控制心室率、控制水分攝入等。服用下列藥物。對照組口服鹽酸貝那普利片（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20030514）。服藥方法：初始劑量2.5mg/次，1次/d，根據血壓逐漸增加到最大耐受劑量。連續治療6個月，觀察并記錄治療情況，記錄臨床數據，并評估治療效果。觀察組口服諾欣妥（沙庫巴曲纈沙坦片）（NovartisPharmaSteinAG，國藥準字J20171054）。服藥方法：初始劑量25mg/次，2次/d，根據血壓逐漸增加到最大耐受劑量。連續治療6個月，觀察并記錄治療情況，記錄臨床數據，并評估治療效果。

1.4 觀察指標：①心功能水平。記錄6min步行距離、左室舒張末內徑和左心射血分數，NT-proBNP水平。②生活質量評價。采用LiHFe表（明尼蘇達心力衰竭生活質量調查表）對治療前后情緒狀態、疾病情況、體力狀況、社會關系進行評分。最后得分與生活質量呈反比[5-6]。

1.5 統計學方法：采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示；計量資料行t檢驗，采用（±s）表示。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能水平：治療6個月后，觀察組在6min步行距離、左室舒張末內徑和左心射血分數提升，NT-proBNP水平下降方面明顯優于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組心功能水平比較（分，±s）

表1 兩組心功能水平比較（分，±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與本組治療前比較，bP＜0.05。

組別 6min步行距離（mm）左室舒張末內徑（mm）左心射血分數（%）6月內再住院率（%）NT-proBNP（ng/L）觀察組對照組治療前治療后6個月治療前治療后6個月341.69±0.17 540.93±0.14ab 341.33±0.21 423.78±0.22b 57.83±5.13 41.25±2.11ab 58.11±4.22 50.88±0.91b 33.52±3.26 52.39±5.99ab 33.43±3.65 43.45±5.77b 2.5a 12.5a 7538.52±3449.32 1258.79±796.52ab 7496.78±3326.48 4580.47±1329.25b

2.2 兩組生活質量比較：治療后6個月，觀察組情緒狀態、疾病情況、體力狀況、社會關系改善效果顯著優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量評分比較（分，±s）

表2 兩組生活質量評分比較（分，±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與本組治療前比較，bP＜0.05。

組別 情緒狀態 疾病情況 體力狀況 社會關系觀察組對照組治療前治療后6個月治療前治療后6個月14.29±0.19 9.23±0.64ab 14.30±0.21 11.12±0.46b 12.43±0.23 6.12±0.31ab 12.44±0.25 9.21±0.28b 21.41±0.44 10.11±0.30ab 21.40±0.42 17.10±0.35b 20.39±0.32 10.13±0.25ab 20.41±0.33 17.09±0.28b

3 討論

隨著我國經濟的發展，人民生活水平提高，人口老齡化加速，我國心血管病發病率逐年上升，農村地區心血管疾病死亡人數占45.01%，城市地區占42.61%。中國心血管疾病的發病率和死亡率正在上升[7]。最新數據表明，我國心血管病死亡率仍居首位，高于腫瘤及其他疾病，我國慢性心力衰竭的患病率為0.9%，住院心力衰竭患者的病死率為5.3%。各年齡段心衰病死率均高于同期其他心血管病。慢性心力衰竭（CHF）是指由各種原因引起的心肌損害，并在心肌結構和功能方面持續發生病理變化[8]。心房顫動是臨床心臟病學中常見的心律失常?？焖俚男氖曳款澆粌H可以導致持續的高心肌耗氧量，還可以產生諸如心肌缺血癥狀。因此，伴有快速心房纖顫的慢性心力衰竭更為嚴重，需要及早診斷和治療[9]。另外，超過90.0%的心力衰竭患者經?；加泻粑蓝檀伲狈顒?，疲勞，睡眠困難，呼吸困難，水腫和胸痛等身體癥狀，大約一半的人在出院后認為身體癥狀沒有改善。心衰患者軀體癥狀負擔嚴重，嚴重影響生活質量，已成為醫生和患者最關注的問題之一。心力衰竭患者的生活質量顯著低于普通人群和其他慢性病患者的生活質量。認識和控制疾病癥狀以及改善心力衰竭患者的生活質量仍然是心血管醫生和全科醫生治療心力衰竭的重要挑戰。了解慢性心力衰竭患者軀體癥狀的現狀和生活質量，分析上述生理，心理和情境因素對軀體癥狀和生活質量的影響，為研究提供依據。制定有針對性的干預措施[10]。

目前，在心力衰竭的治療中，藥物治療是最基本和最重要的部分，主要的是腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）抑制劑，β-受體拮抗劑和利尿劑。諾欣妥可能為大多數人打開心力衰竭治療的新紀元，為心力衰竭的治療帶來了新的可能性[11]。在本研究中，持續性房顫合并慢性心力衰竭治療6個月后，觀察組在6min步行距離、左室舒張末內徑、左心射血分數提高和NT-proBNP水平下降方面明顯優于對照組（P＜0.05）；在常規藥物治療的基礎上，結合諾欣托治療，可以大大改善心肌的收縮力，減輕癥狀。諾欣妥較貝那普利能明顯降低持續性房顫合并慢性心衰患者再住院率，降低住院費用，提高生活質量，改善心臟功能。治療后6個月，觀察組情緒狀態、疾病情況、體力狀況、社會關系改善效果顯著優于對照組（P＜0.05）。諾欣妥在市場上得到應用，給心力衰竭患者帶來新的希望。諾欣妥是一種用于治療心力衰竭的新型藥物，是一種血管緊張素受體腦啡肽抑制劑。由于腦啡肽抑制劑可有效利尿，舒張血管并保護心臟，已被廣泛用于治療心力衰竭[12]。

綜上所述，諾欣妥較貝那普利能明顯改善持續性房顫合并慢性心衰患者心臟功能，提高射血分數，縮小左室舒張末內徑，降低NT-proBNP水平，而且有利于改善生活質量，降低再住院率及治療費用，值得推廣。