胃體癌前病變ESD 術后護理價值分析

李潔 李歡 錢丹霞 邢玉芳（通訊作者）

（南京市第一醫院 江蘇 南京 210000）

胃癌是常見的惡性腫瘤疾病，死亡率較高，嚴重威脅人類的生命安全。胃癌前期病變的標志為胃黏膜異型增生或腸上皮化生，為此盡早發現胃體癌前病變，及時選擇治療措施干預，對于緩解病情，挽救生命安全有著積極的意義[1]。內鏡下黏膜剝離術（ESD）治療胃體癌前病變逐漸受到了臨床的重視，經ESD治療可取得不錯的效果，但手術并發癥可能會延長住院時間，增加醫療費用，從而導致患者不滿意[2]。為此，針對胃體癌前病變ESD 手術患者，應做好護理干預，本文就其術后護理干預措施及護理價值進行了探究，現就收治的80例患者分組研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年2 月—2020 年2 月收治的胃體癌前病變行ESD 術的患者80 例進行研究，利用電腦隨機數法分為觀察組與對照組，每組40 例。納入標準：有完整臨床資料，確診滿足胃體癌前病變診斷標準，簽署知情同意書，有ESD 手術指征。排除標準：依從性差，妊娠期或哺乳期，精神異常或意識障礙，嚴重心肝腎病變，或其他惡性腫瘤患者。本研究通過我院醫學倫理委員會批準。對照組：男性24 例、女性16 例；年齡30 ～68 歲，均值（54.8±2.5）歲；入院至手術時間12～60h，均值（34.8±4.2）h。觀察組：男性25例、女性15例；年齡32～66歲，均值（54.4±2.7）歲；入院至手術時間10 ～64h，均值（34.4±4.6）h。兩組患者性別、年齡、入院至手術時間比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規護理干預，嚴密監測患者的病情變化，做好并發癥的常規預防干預等。

1.2.2 觀察組 予以術后綜合護理干預，具體如下：①蘇醒護理。術后患者需吸氧支持，待其意識清醒后告知手術結果，減少擔憂與恐懼。同時，認真監測患者的生命體征與神志，觀察有無嘔吐、心慌、口干、出冷汗等癥狀，并嚴密監測肢體溫度與濕度。術后，叮囑患者絕對臥床休息3 ～5d，切勿低位蹲踞動作，盡量促進傷口的愈合。護理人員確定無活動性出血后，鼓勵患者積極下床活動，活動期間，家屬或護理人員做好陪同，有效控制活動量，以耐受、不疲勞為宜，有任何異常及時停止，并上報醫師。②胃腸減壓護理。胃腸減壓時，詳細解釋注意事項及其治療效果，盡量促進他們配合治療，同時固定好胃管，維持良好的負壓吸引。護理人員嚴密觀察減壓管引流液的顏色與性質。若發現為鮮紅色，或引流液速度增加，則進一步確認有無大出血，確認后及時處理。③并發癥護理。為了減少術后焦慮、抑郁等負面情緒發生，需解釋并發癥相關知識，盡量提高他們的自我護理能力和依從性。返回病房后，密切觀察生命體征變化，觀察有無腹痛、大出血癥狀。告知出血、穿孔、腹痛等并發癥的癥狀及處理措施。對于手術出血，按照醫囑，第一時間予以止血劑、生長抑素等治療，出血若比較嚴重，則內鏡下電凝止血。術后腹痛，密切觀察疼痛部位、性質、持續時間，將腹痛告知醫師，根據醫囑予以鎮痛、止痛藥物處理。手術期間疑似穿孔患者，及時實施腹部X 線檢查，確定穿孔，協助醫師通過內鏡將胃腔氣體液體吸出，再充分利用鈦夾封閉穿孔，叮囑患者術后2～3d禁食、禁飲。此外，對于有咽喉不適或疼痛患者，術后1 ～4d 可能出現這些癥狀，癥狀輕微可無需處理，一般2d 左右會消失，若癥狀較重，則選擇草珊瑚含片處理，盡量緩解癥狀。④生活護理。臥床期間，積極做好患者的口腔護理，協助他們翻身，鼓勵活動四肢。護理人員或家屬協助患者完成排便，并維持被褥的清潔。有便秘時，叮囑患者減少用力排便，可通過清潔灌腸與開塞露等處理，避免用力排便誘發術后出血。出院后，叮囑患者1 個月切勿參與重體力勞動，養成良好的生活習慣，飲食規律，少食多餐，促進術后大便暢通。若有必要，可服用緩瀉通便藥物處理。此外，叮囑患者術后1 個月禁止劇烈運動，維持良好的心態，有任何不適回院檢查，促使他們盡快恢復健康。

1.3 觀察指標

比較兩組住院時間、住院費用、并發癥及護理滿意率。

1.4 評價標準

護理滿意率通過院內自制的問卷調查，問卷0 ～100 分，分為非常滿意（90分以上）與一般滿意（70～90分）及不滿意（不足70 分），滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.5 統計學分析

選擇SPSS23.0 軟件對本研究數據統計學分析，計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，而計量資料用均數（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為組間差異顯著，有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者住院時間、住院費用比較

觀察組住院時間更短、住院費用更少，與對照組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時間、住院費用對比（±s）

表1 兩組患者住院時間、住院費用對比（±s）

組別 例數 住院時間（d） 住院費用（元）觀察組 40 9.48±2.54 2103.29±330.17對照組 40 15.94±3.22 3192.38±438.21 t 4.992 5.286 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發癥比較

觀察組發生1 例出血、1 例腹痛，并發癥率為5.00%，對照組發生4 例出血、2 例穿孔、3 例腹痛，并發癥率為22.50%，觀察組并發癥率明顯低于對照組（χ2=5.228，P＜0.05）。

2.3 兩組護理滿意率比較

觀察組護理滿意率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意率對比[n（%）]

3.討論

胃體癌前病變作為胃癌先兆病變，盡早發現病情，確診后積極治療，可避免進展出胃癌，從而保障患者的生命安全，提高生活質量[3]。ESD 術在胃體癌前病變中逐漸成熟開展起來，這種手術前身為內鏡下黏膜切除，隨著醫學進步與發展，ESD 術已經成為胃部癌前病變相對可靠的手段[4]。ESD 可有效切除病灶，術后預后良好，價格低廉，不會帶來嚴重的經濟壓力與負擔。不過，ESD 術后發生出血、穿孔、腹痛的機率較高，并發癥的增多在一定程度上會延長住院時間，進而增加住院費用，使得一些患者并不滿意，這就需要選擇有效的護理干預措施處理[5]。

本次就收治的80 例ESD 治療的胃體癌前病變患者分組研究，對照組用常規護理，觀察組用術后綜合護理干預，發現觀察組住院時間更短、住院費用更少、并發癥率更低、護理滿意率更高，與對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。常規護理干預盡管已有多年歷史，但其應用效果并不理想，為此需不斷改進護理模式，才能適應新時代的發展。綜合護理干預是在醫學發展上逐步形成的新型護理模式，可為患者提供全面、優質的護理，術后通過蘇醒護理、胃腸減壓護理、并發癥護理、生活護理等措施，使得患者術后護理需求都能得到滿足，預防并發癥發生，縮短住院時間，促進更好地康復[6-7]。同時，綜合護理干預可進一步增強護患關系，促進患者更好地配合護理人員完成護理服務，從而提高依從性。

綜上所述，胃體癌前病變行ESD 術患者，術后予以綜合護理干預，相比常規護理，可進一步縮短住院時間，減少并發癥發生與住院費用，提高護理滿意率，值得應用。