ABC分析法對手術患者生理、心理及護理滿意度的影響

李慧平

手術室護理管理強調將護理服務與優化救治相結合，由于手術室患者的疾病相對危重，心理壓力較大，對護理的需求較多，且對護理工作的要求也較高。有研究［1］提出，優質的護理工作可保證手術室工作的順利運轉。隨著當前醫療技術的發展，護理觀念由傳統的“以完成手術任務為中心”逐漸向“以患者為中心”發展，要求護士在工作中，根據患者的需求，提供個性化的護理，給予患者圍術期舒適的手術環境，提高手術成功率及舒適感，另外還要求護士熟練地掌握儀器操作方式及護理技能［2］。ABC分析法管理也稱分類管理法、主次因管理法，特點是將患者身心狀況作為基礎，在一定的比重標準下，將患者分為A、B、C三類，并在手術室的管理應用中，對手術室的護理管理問題進行主次分類，對A、B、C三類患者的問題進行對癥處理、管理，優化護理質量［3，4］。筆者將ABC分析法管理應用在手術室患者圍術期，分析其對患者心理、生理的影響，旨在提高手術室護理質量，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年7月—2018年7月在筆者所在醫院進行手術治療的患者536例為研究對象，采用信封法隨機分為觀察組和對照組各268例，其中觀察組男130例，女138例；年齡23～62歲，平均（42．59±4．17）歲；住院時間 5～40 d，平均住院時間（22．54±10．36） d；手術科室分布：泌尿外科41例、神經外科46例、骨科61例、婦產科43例、普外科77例；手術類型：微創手術75例、傳統手術193例。對照組男129例，女139例；年齡22～63歲，平均（42．57±4．33）歲；住院時間 6～41 d，平均住院時間（22．53±11．27） d；手術科室分布：泌尿外科 39 例、神經外科48例、骨科60例、婦產科46例、普外科75例；手術類型：微創手術73例、傳統手術198例。兩組在一般資料方面比較無統計學差異 （P＞0．05），有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：（1）均擬在該院進行手術治療者；（2）患者溝通及表達能力均良好；（3）患者均自愿參與該項研究。排除標準：（1）急診手術者；（2）合并嚴重凝血功能障礙、內分泌疾病患者；（3）合并嚴重心、肝、腎器質性疾病者；（4）患者存在嚴重的心理疾病；（5）中途退出研究者。均簽署醫院倫理委員會出具的知情同意書。

1.3 方法對照組給予常規干預，在手術前告知患者相關注意事項，并認真核對患者信息、手術室器械及藥品，嚴格監測患者生命體征。觀察組在此基礎上聯合ABC分析法管理，在護理排班中，要求班次分為日7-7班，夜7-7班，分別安排6人、2人管理患者，同時安排1名彈性班護士進行調節，在排班中保證白班護士的相對固定，并安排不同層次的護士進行搭配工作，形成固定的護士循環小組。在對患者的護理中，根據ABC分析法將患者提出的相關問題進行統計，并依據ABC分析法對患者進行分級管理：（1）A級患者：病情較為嚴重，需進行搶救治療，護士在手術前快速協助醫師完成各項基本檢查，并備好手術器械及相關使用藥物，對患者及家屬盡情安撫，消除其負面情緒。（2）B級患者：為經常規手術干預可穩定生命體征者，護士在患者手術期間全程陪同患者，在術前對患者進行心理疏導與健康教育，術中幫助患者選擇合適的體位，并保護患者的隱私，在麻醉前鼓勵安慰患者，讓患者做好心理準備，并在手術過程中協助醫師進行手術治療，在手術結束后將患者送回病房。（3）C級患者：無須進行手術干預，但在臨床檢查過程中可能會出現潛在的風險或具有相關指征，需要在手術室進行監護管理，讓護士加強對患者的心理干預及健康教育，并穩定患者情緒，減輕負性情緒帶來的應激反應。在護理工作中，保證全力完成A類護理工作，并對B、C類患者進行輔助管理。兩組均干預3個月。

1.4 觀察指標（1）比較兩組護理質量，包括：基礎護理合格率、護理文書合格率、院內感染發生率。（2）記錄兩組干預前及干預后3個月后生理指標，包括：心率、收縮壓、舒張壓、VAS評分，其中VAS評分主要是讓患者以數字0～10在橫線上劃記號代表其疼痛程度，滿分10分，得分越高，疼痛越嚴重。（3）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表 （HAMD）評估兩組情緒狀態，HAMA共含14個條目，每個條目按癥狀由輕至重計1～4分，1分為癥狀輕微，2分為有肯定的癥狀，但不影響生活和活動，3分為癥狀重、需加處理，或已影響生活或活動，4分為癥狀極重，嚴重影響其生活，滿分14～56分，得分≥14分為有焦慮，HAMD量表共含17個條目，9個條目計1～4分，7個條目計1～2分，最后一個條目計1～3分，滿分17～53分，得分越高，抑郁癥狀越嚴重。（5）記錄兩組手術室不良事件發生情況，包括大出血、標本丟失、器械清點問題、燙傷、其他。

1.5 統計學方法采用SPSS 20．0軟件處理數據，無序分類資料采用χ2檢驗，計量資料以（s）表示，組內計量資料比較采用配對樣本t檢驗，組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量比較干預后觀察組基礎護理合格率、護理文書合格率、院內感染發生率等均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05），見表1。

表1 兩組護理質量比較［例（%）］

2.2 兩組干預前后生理指標比較干預前兩組心率、收縮壓、舒張壓、VAS評分比較無統計學差異（P＞0．05），干預后兩組心率、收縮壓、舒張壓、VAS評分均顯著降低，且觀察組干預后以上指標均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），見表 2。

2.3 兩組干預前后心理狀態比較干預前兩組HAMA評分、HAMD評分比較無統計學差異 （P＞0．05），干預后兩組HAMA評分、HAMD評分均顯著降低，觀察組干預后HAMA評分、HAMD評分均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05），見表3。

表2 兩組干預前后生理指標比較±s）

表2 兩組干預前后生理指標比較±s）

注：與干預前比較，＊P＜0．05。

組別 n觀察組 268對照組 268 t值 -P值 -心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） VAS評分（分）干預前 干預前 干預前 干預前 干預后69．97±6．21 122．36±11．17 72．64±5．13 6．54±1．22 2．45±1．33＊69．58±6．31 123．17±10．26 72．69±5．41 6．59±1．36 5．04±1．23＊0．721 0．874 0．110 0．448 23．405 0．471 0．382 0．913 0．654 0．000干預后72．56±4．23＊76．59±4．51＊10．670 0．000干預后116．54±13．26＊119．56±12．41＊2．722 0．007干預后67．89±6．41＊69．58±6．47＊3．038 0．003

表3 兩組干預前后心理狀態比較±s，分）

表3 兩組干預前后心理狀態比較±s，分）

注：與干預前比，＊P＜0．05。

組別 n HAMA評分 HAMD評分干預前 干預前 干預后觀察組 268 46．59±5．12 48．54±4．17 23．58±2．41＊對照組 268 46．53±5．33 48．51±4．25 35．84±3．59＊t 值 - 0．133 0．083 46．417 P 值 - 0．894 0．934 0．000干預后26．59±2．34＊36．57±2．54＊47．307 0．000

2.4 兩組護理滿意度比較干預后觀察組對護理認知、護理環節、病區環境、專業技術等護理滿意度均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較±s，分）

表4 兩組護理滿意度比較±s，分）

組別 n 專業技術 護理環節 護理認知 病區環境觀察組 268 96．59±1．58 97．64±1．25 95．64±1．35 94．37±2．14對照組 268 90．36±4．21 87．64±1．35 84．59±1．28 82．64±3．51 χ2 值 - 22．681 88．979 97．238 46．712 P 值 - ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

2.5 兩組手術室不良事件發生率比較干預后觀察組手術室不良事件發生率1．49%顯著低于對照組5．22%，差異具有統計學意義（χ2=5．749，P＜0．05），見表5。

3 討論

手術室護理質量是反映醫院綜合服務質量的重要指標［5，6］。 有研究［7］報道，手術室患者的自理能力、疾病類型、病情發展情況、配合態度均與護理質量緊密相關。合理分配素質與能力相當的護士十分關鍵，可有效提高護理質量。傳統的護理模式雖能在一定程度上提高護理質量，但無法有效改善患者的心理及生理狀態［8］。ABC分析法管理是一種新型的護理干預模式，特點是明確工作重點主要是將護士的護理積極性與護理工作的安全、質量聯系在一起，進一步提高護理質量及患者滿意度［9］。ABC分析法管理中，首先改進護士的排班情況，合理分配護士，并明確工作的程序及相關責任，設定專職夜班人員及彈性班護士進行調節，基本固定白班人員，病根據護士的工作年限、護理技能進行科學搭配，可實現資源的合理利用，另外護士可充分利用工作時間與患者進行溝通，及時了解患者的心理狀況，給予針對性心理干預，可有效改善患者的負性情緒，積極應對疾病［10-12］。ABC分析法管理中，對A級患者，積極給予優先護理，讓患者在短時間內接受搶救治療，提高手術成功率，另外對于B、C級患者，積極加強對疾病、手術治療知識的健康宣教，提高患者對疾病及手術治療的認知程度，消除患者的緊張情緒，進一步減輕患者的負性情緒導致的應激反應，加快康復［13，14］。

該研究中干預后觀察組基礎護理合格率、護理文書合格率、院內感染發生率等均顯著優于對照組，與劉曉雨等［15］研究結果相似，提示ABC分析法管理在手術室患者護理干預中應用較佳，可顯著提高護理質量。該研究發現干預后兩組心率、收縮壓、舒張壓、VAS評分均顯著降低，且觀察組干預后以上指標均明顯低于對照組，與鐘雅等［16］研究結果相似，提示ABC分析法管理可顯著改善手術室患者的生理狀態，減輕術后疼痛。該研究還發現干預后兩組HAMA評分、HAMD評分均顯著降低，觀察組干預后HAMA評分、HAMD評分均明顯低于對照組，提示ABC分析法管理可顯著改善手術室患者的心理狀態。該研究中干預后觀察組對護理認知、護理環節、病區環境、專業技術等護理滿意度均顯著高于對照組，提示手術室患者對ABC分析法管理的滿意度較高。該研究中干預后觀察組手術室不良事件發生率1．49%顯著低于對照組5．22%，提示ABC分析法管理可顯著降低手術室不良事件的發生率，提高手術質量。

綜上所述，ABC分析法管理在手術室患者中應用較佳，可顯著提高護理質量，患者生理及心理狀態均得到顯著改善，且滿意度較高，術后手術室不良事件的發生率也顯著降低，值得推廣。

表5 兩組手術室不良事件發生率比較