PBL教學法在骨科臨床帶教實習護士中的實施與體會

王宗芳，張 梅

PBL（Problem based learning）是一種以問題為基礎的教學方法，通過真實案例來引導護生學習，最后獲得結果，整個過程中教師著重引導，強調護生自主學習［1］。此種帶教方法提倡問題教學，由教師把握整體學習方向，采用小組討論的形式，引導學生互相溝通、圍繞問題檢索資料、處理問題，以實現適應學習需求的目的［2］。該文對骨科臨床實習護士護理帶教中PBL教學法的應用做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽選2014年12月—2017年12月筆者所在醫院骨科實習的護生98例，作為該次研究對象，采用隨機數字表分為兩組，即常規組與研究組。研究組49例，均為女性，年齡20～25歲，平均（23．1±0．9）歲；本科 16 例，大專 28 例，中專 5 例；常規組 49 例，均為女性，年齡 19～24 歲，平均（22．8±1．1）歲；本科 17例，大專 26例，中專 6例。對比兩組臨床資料，結果無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法常規組予以傳統護理帶教，具體為：主要以教師講解為帶教核心，學生仔細聽課并做好筆記、練習。帶教老師授課進度、帶教任務的制定則依據實習大綱要求，實際帶教期間，根據進度表向護生傳授知識，以總結歸納、床邊帶教作為主要教學內容；護生示教、聽講后，課后自主鞏固學習。研究組則予以PBL教學法，具體方法如下：（1）結合實習大綱要求，并考慮到骨科臨床護理特點，設計帶教任務、授課進度。以骨科多發且常見疾病案例作為帶教重點內容，比如石膏固定、牽引、健康宣教、入院指導等。實習時期需要護生復習教材中關于骨科護理內容，并參與巡房、交接班工作，另外還需要護生檢索、借閱有關資料。（2）設置開放性示教室。定期進行骨科臨床護理帶教案例教學，同時健全有關管理體系及借閱流程。與患者加強交流，以獲得患者支持，并使其作為病例進行臨床護理帶教。（3）PBL帶教。首先提出問題，比如骨折手術后功能鍛煉方法及注意要點等；其次，要求學生圍繞問題進行資料收集、查閱，分析總結；然后由教師示教，在床邊進行病例講解，向護生觀察CT圖像，引導護生解決問題；再然后，將護生劃分成3～4人的小組進行探討，而后由每個小組的組長進行總結性發言，教師根據護生的發言予以評論，啟發其思維，對問題的處理予以進一步完善；最后，由教師總結分析，總體評價此次學習效果，介紹骨科疾病知識。

1.3 觀察指標完成實習后，對兩組實踐和理論考核情況進行統計分析，以百分制形式表示。采用問卷調查分析兩組對帶教的滿意度，分為非常滿意、比較滿意、不滿意。總滿意度=（總例數-不滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學分析將所得數據錄入SPSS 21．0軟件，予以統計分析。計數資料以率（%）表示，用χ2檢驗比較組間差異；計量資料以±s）表示，用t檢驗比較組間差異。以P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組考核成績比較通過考試比較兩組實習護生的實踐成績和理論成績，采用問卷調查比較兩組帶教滿意度。研究組實踐成績、理論成績均顯著高于常規組（P＜0．05）。 見表 1。

表1 兩組考核成績比較s，分）

表1 兩組考核成績比較s，分）

組別 n 實踐成績 理論成績研究組 49 92．5±4．4 96．8±3．3常規組 49 83．5±4．5 85．6±3．7 t 值 - 10．010 15．813 P 值 - 0．000 0．000

2.2 兩組帶教滿意度比較研究組對帶教總滿意度顯著高于常規組（P＜0．05）。 見表 2。

表2 兩組帶教滿意度比較［例（%）］

3 討論

PBL教學法側重于護生，通過教師引導來調動護生學習的主動性、積極性以及自主學習能力的提高［3］。PBL教學期間，教師設計案例時，需考慮到骨科臨床護理特點及實習大綱要求，并將所選擇的問題融入其中，由護生自主查閱、收集關于病例的資料信息，在小組中探討中總結分析各自檢索的資料，進而論證、完善解決方案，最后對所提出的情景問題進行總結分析［4］。

PBL帶教過程包括了問題的提出、資料的搜集、問題的處理方法及總結分析和評價［5］。該教學法將以往的被動接受改為主動參與，極大地調動了學生的積極性，學生針對老師提出的問題成立學習小組進行討論，并針對問題深入檢索資料，在此過程中，提高了護生的學習和解決問題的能力，同時在檢索資料過程中，也提高了自己的信息素養，為將來工作中的科研選題奠定良好基礎。該次研究特此對PBL帶教法進行深入研究，結果發現，研究組實踐成績（92．5±4．4）分、理論成績（96．8±3．3）分均顯著高于常規組（83．5±4．5）分、（85．6±3．7）分（P＜0．05），表明此種帶教方法有利于護生自主學習能力的提高；同時研究組帶教滿意度95．92%高于常規組87．76%（P＜0．05），提示此種帶教方法備受護生的認可。分析認為，PBL帶教過程中，與真實病例的設計、實習大綱要求的結合密切有關，以骨科護理問題為基礎，讓護生之間緊密交流、積極查閱，比如骨科圍術期護理重點及病情變化的觀察等，最后讓教師總結分析，進一步提高了護生的交流能力、學習的主動性、語言表達能力以及對問題的解決能力［6］。

綜上，PBL教學法在骨科臨床護理帶教中具有較高的應用價值，優于傳統教學法，值得臨床普及推廣。