新鄉市社會養老服務與醫養結合面臨的機遇與挑戰

(河南師范大學 河南 新鄉 453002)

一、新鄉市社會養老服務的機遇

(一)新鄉市老齡人口數量增多，消費潛力巨大

根據調查結果顯示，截止2017年底，全市市總人口為577萬人，老年人就占到了百分之十，這一比例目前看來雖然不大，但是根據專家預測，我國還會有一個老齡人口快速增長期，對于新鄉來說，這68%的人口在未來較短時期會有很大一部分將會轉變成老齡人口，所以可以推測養老服務將會有一個較大的市場。

(二)惠老政策出臺助力社會養老發展

近年來，國家對社會養老的重視度很高，鼓勵并支持該行業的大力發展，新鄉也是在此背景下制定了很多政策方針：在2012年支持運行12349居家養老網絡服務系統和新鄉市家居養老服務中心，前者負責把符合條件的老人的信息錄入電子檔案，為居民提供便利的線上咨詢和服務，后者則監督相關政策的執行。除此之外，在2013年到2017年間，新鄉市政府還出臺了大大小小60多項涉及老齡工作的政策(如表所示)，這些政策有老年服務設施建設方面的、有老人維權方面的、有提高老人生活水平的、有宣傳敬老活動方面的，都提出了詳細的工作目標和任務，并且進行了有效實施。

(三)推進建設養老設施

在以前，由于資金和人口結構等方面的原因，新鄉市的養老設施建設是比較落后的，無法滿足老人養老需求，但是這種情況在近年得到了很大改善，在農村地區，建設了一批五保養老機構以改善養老環境，逐步在市內建立起養老產業示范園，增加了三百多家養老機構、六千多張床位，而且平均下來每名老人所擁有的床位是高于全國同等水平的，足見，新鄉市在完善養老服務設施反面的力度之大。

二、新鄉社會養老的挑戰

(一)傳統養老觀念根深蒂固，社會養老舉步維艱

新鄉市地處中原地區，周圍除了鄭州外，相對來說信息比較閉塞，雖然經過了改革開放幾十年的發展，人們的思想仍然比較保守，特別是對于老一輩人，傳統的“養兒防老”觀念在他們心里還是占主導地位，這方面我們必須承認，百分之七十以上的老人選擇與兒女同住或者說自己有經濟能力的單獨住在一邊；對于年輕人來說，不讓老人進養老機構一方面是擔心其提供的服務不專業，不能盡心盡力照顧老人，二是覺得贍養老人就是自己的義務，如果不這樣的話還可能背負社會輿論壓力，陪在老人身邊盡盡孝心也是天經地義的。在這樣的觀念下，即使養老機構做得再好似乎也很難贏得人們的認可。

(二)舊的服務范圍與老人變化的需求不匹配

根據新鄉市老齡辦的訪問，關于文化娛樂服務、醫療護理服務、保姆清潔等家政服務，是屬于老人愿意接受的程度范圍內的，但是對于現在新興的代買、陪聊服務等的認可度較低。除此而外，由于經濟水平的發展，很多老人由于在養老院太過于孤單，開始要求養老機構能夠提供精神文化服務，比如象棋比賽，老齡茶話會等，以此緩解在養老院的無聊時光，這些新的需求也需要相關行業納入考慮。

(三)相關政策沒有落地，無法發揮作用

新鄉市出臺了很多優惠政策：(1)建設補貼。對社會力量新建的養老服務機構分別按自建房和租用房各自擁有的床位進行補貼。(2)運營補貼。(1張床位1年600元)。(3)水、電、暖、氣與居民用戶同價，免收配套費。(4)利用相關公益基金扶持養老機構，這些做法都是為了幫助養老機構更好發展。雖然優惠政策力度很大，但也并沒有完全落實下去，比如誰、電、暖、氣這一部分，很多養老院由于各種原因(如養老院區域分布不均，沒有集中供暖，電價較高等)并沒有享受到該政策，所以，相關部門在制定政策的時候還要注意市內實際情況，考慮政策是否能夠執行到位。

(四)護工隊伍專業性有待提高

其實，跟老人接觸的最多的還是護理人員，老人是否能夠滿意養老機構地服務很大程度上取決于護工的專業水平。然而，養老院老人很多都有語言溝通障礙和一些身體疾病，在加上工作環境和報酬的影響，很少有年輕人愿意進養老院工作，新鄉社調隊的數據顯示，目前新鄉市養老護工的年紀大部分在45至55 歲之間，多是下崗職工和進城城務工人員，且女性護工比例偏高。他們的文化素質相對落后，與老人無法有效地交流；男性護工太少可能難以滿足男性老人的夫婦需要，而且，他們在入職之前只是經過簡單的培訓，缺乏專業知識和工作經驗，很多護工甚至認為，只要在家照顧過老人就能勝任這一工作。總之護工的專業化程度也是養老業發展的一大阻礙。

(五)新鄉居民低收入制約養老行業前進步伐

除了以上的原因還存在這種情況：很多老人是有社會養老意愿的，但是由于他們自身甚至整個家庭的經濟原因，負擔不起高昂的養老費用，新鄉養老服務等級有五類，收費在2200元到3000元之間，這一標準雖然較其他地區并不高，但是，跟新鄉的低收入比起來，也算是一筆很大的支出。上文也提到過，新鄉的床位數量增加較多，但是這說的是中小型養老機構，高端養老機構的床位還是非常少的。

三、新鄉市醫養結合的機遇

(一)政府出臺政策，為醫養結合發展助力

對于醫養結合，新鄉市政府也制定了一些政策性文件，在2016年12月全市就已經召開了衛生計生工作會議，一是總結了全年的工作進展，二是對下一年的中心任務進行部署薛祖立主任強調要把老齡健康需求放在首位，借助醫院進行康復服務以此來滿足失能老人和特殊困難老人的需求，為他們的健康保駕護航，而且還要求市內各區二級以上醫院設立老年病科，為老年人治病提供便利的渠道，如為計劃生育特殊家庭提供優先簽約服務、診療結報、轉診治療、免費體檢等服務項目。醫養結合是當前的工作重點，各個部門必須切實履行相關職責，多策并舉把醫院治病與養老有機的結合起來。

(二)各類機構相互協作，幫老人“減負”

政府提倡各大醫院和12349合作，以此形成全方位、多功能的養老服務體系，以新鄉市第四人民醫院為例，第四人民醫院在2014年與12349居家養老管理服務中心合作，在醫院六樓開設了新鄉市第一家醫養結合康復并重，全程護理的醫養病房。目前六樓醫養病房，一共有11個房間34張床三個單間配備醫生、護士、護工25人，有效滿足老人醫療和護理的要求。

老人在加入新鄉市12349居家養老網絡服務系統的前提下，到第四人民醫院進行住院治療繳費時，可以先用醫保報銷剩余費用通過現金加養老積分的方式支付(藥品除外)最多可享用3000積分(1積分等于1元)。

四、新鄉市醫養結合的挑戰

(一)運行資金匱乏

雖然當地已經推出了積分養老制，但總體上看，新鄉市醫養結合模式還是缺乏足夠的運營資金，從政府方面看,新鄉市地方財政比較薄弱,財政補貼十分有限,也沒有實施政府購買居家養老服務的制度。如果僅靠積分養老制是無法有效滿足老年失能人口的需求的，政府最好拓寬渠道，為這方面的發展籌集足夠的資金，保證長遠發展。

(二)醫養結合發展不成熟，服務不專業

新鄉市的失能半失能老人大約為十萬人左右，雖然養老護理機構的量較大，但是專業護理人員少之又少，大部分都沒有相關的證書，更別說提供高端的護理服務了，而硬件設施方面，沒有必要的設備，衛生室也十分簡陋，形同虛設，無法提供專業化服務，縱觀整個醫養結合行業，還沒有形成比較規范的行業準則和管理制度，有待于進一步發展。

(三)全市的醫療資源布局不合理

另外，程茜通過對洛陽市醫養結合的SWOT分析中曾提到醫療資源分配不均，基層醫療機構服務能力差，不能為居民提供很專心和貼心的服務，浪費資源，中型大型的醫療機構負載較大，接待病人較多，瓜分了其他小型醫院的市場，醫保報銷等問題沒有很好地解決等等，這些問題不僅在洛陽市存在，同樣，新鄉市也會過多過少地存在這些問題，所以，應該引起重視，醫療資源分配不合理，是新鄉醫養結合的一大難題。