產時胎心減速區面積監護預測新生兒酸中毒的效果分析

王娟 劉芳

（達州市中心醫院產科 四川 達州 635000）

產時胎心監護在產科中應用廣泛，一直以來很多產科醫生會以其監護結果為依據判斷和預測胎兒在產婦子宮內的情況，但是長期的應用發現該種方式缺乏良好的特異性和靈敏度，并且普遍認為該種監護方式的應用會提升產婦在分娩時選擇剖宮產，但是尚無研究認為自臨床中可以放棄使用產時胎心監護[1]。NICHD 組織在2008 年制定了監護圖形解讀指南，目的是幫助醫生對胎心監護圖形有更透徹的了解。有研究顯示，產時胎心監護減速區圖形中持續時間、減速情況等特點研究出了與NICHD指南的不同方法，能夠有效幫助醫生判斷新生兒酸中毒風險[3]。本次抽取2017 年3 月－2019 年5 月期間在我院住院分娩的80例產婦開展相關分析，結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017 年3 月－2019 年5 月期間在我院住院分娩的產婦共80 例為對象，以PH 值為標準進行分組，其中PH 值＜7.2產婦設置為酸中毒組，PH 值≥7.2 產婦設置為非酸中毒組，每組40 例。酸中毒組產婦最小年齡20 歲，最大年齡40 歲，平均（30.2±2.4）歲，最短孕周37 周，最長孕周41 周，平均（39.3±1.8）周；非酸中毒組產婦最小年齡19 歲，最大年齡38 歲，平均（29.8±2.5）歲，最短孕周38 周，最長孕周41 周，平均（39.5±1.9）周，兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05），可比。

入選標準：均為足月單胎妊娠；孕周介于37 ～41 周；已經進入產程，并選擇自然分娩。

排除標準：排除早產產婦；選擇剖宮產產婦；臨床資料或胎心監護資料不全產婦；合并嚴重并發癥產婦。

1.2 方法

收集兩組產婦的基本資料以及新生兒分娩結局，包括產婦產程時間、并發癥、羊水情況、胎盤因素或臍帶因素等。

1.3 觀察指標

對兩組產婦產時胎心減速區面積、分娩結局及產程時間等進行檢查和比較。

新生兒酸中毒診斷標準：胎兒娩出后檢測其臍動脈血氣分析結果，若pH 值不足7.2 則確診為新生兒酸中毒；新生兒窒息診斷標準，進行APgar 評分檢測，分值不足7 分考慮輕度窒息，分值不足3 分則考慮重度窒息[3-4]。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS17.0 統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 組間新生兒窒息發生率、產程時間及減速區面積比較

酸中毒組產婦新生兒窒息發生率顯著高于非酸中毒組，（χ2=4.24，P＜0.05）分娩前30min 酸中毒產婦減速區面積顯著大于非酸中毒組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組產婦產程時間無顯著差異（P＞0.05）；見表。

表 組間新生兒窒息發生率、產程時間及減速區面積比較

2.2 ROM 曲線

以分娩前30min 產時胎心監護減速區面積以及其PH值數據為依據制作ROM 曲線，AUC 結果為0.671， 其中95%CI 區間為 0.553 ～ 0.792，P＜ 0.05，有統計學意義。若分娩前30min 產時胎心監護減速區面積為15cm2，預測新生兒酸中毒分靈敏度為60.00%，預測特異性為72.00%。詳見圖1。

圖1 ROM 曲線

3.討論

一直以來產科醫生都十分關注產婦產時胎心監護減速區面積圖形，通過對圖形進行解讀了解胎兒在宮內的情況，以此為依據制定對應的干預方案，保證產婦順利分娩以及母嬰健康。有研究按照產婦宮縮情況及監護圖形為依據進行結合，找出二者之間的聯系后將其分成了早期和晚期減速以及變異減速三種類型，但是分型在臨床實際工作中并無有效的應用效果，為增強醫生對監護圖形的了解，其必須掌握產婦產時發生胎心減速的機制。有研究開展了以胎兒臍帶為基礎的阻斷時間，通過動物實驗對常見的減速情況進行完整分析，研究認為胎心減速的本質是氧氣不足導致的迷走神經介導反射，若缺氧時間超過3min可誘發心肌抑制，導致心率減慢更加嚴重[5]。當缺氧得到緩解后，胎心心率會有所恢復，可見減速深度與缺氧時間有一定相關性。分娩期間最常見的缺氧因素為宮縮，宮縮可導致宮腔內壓力上升，動脈阻力增加，胎盤血流下降進而造成胎兒缺氧。因此宮縮頻率、持續及間隔時間對胎兒缺氧有直接影響，就胎心監護層面來說，對減速持續和間隔時間能夠了解胎兒是否缺氧以及缺氧嚴重程度，可見單位時間內胎心減速區面積包括減速面積和減速持續時間，對胎兒狀況評估具有積極意義。本次結果顯示，酸中毒產婦減速區面積顯著大于非酸中毒產婦，ROC 曲線顯示當分娩前減速區面積達到15cm2時，預測新生兒酸中毒分靈敏度為60.00%，預測特異性為72.00%，其中預測靈敏度相對偏低，導致這種情況的主要原因為胎兒缺氧的影響因素較多，可對分娩時胎兒臍血PH 值造成顯著的影響。產婦自身狀態不佳也可能導致胎兒出現慢性缺氧情況，可導致胎心基線異常改變，這種異常改變會逐漸減少并消失，而減速并非該種胎心變異的主要表現特點，此時觀察胎心減速面積無法有效確定胎兒的情況。特異度較高說明長時間持續的胎心減速可導致新生兒酸中毒，因此并非所有減速間隔后可以恢復的圖形都有較高的可信值，需要聯合其他指標進行聯合檢查，保證診斷準確性。

綜上，雖然產時胎心監護減速區面積對新生兒酸中毒的預測價值較高，但是實際上該種方法缺乏較高的靈敏度，可能導致漏診，因此在臨床實際工作中可結合其他觀察指標進行判斷。