胸腔鏡輔助小切口與傳統開胸手術治療胸外傷的效果對比

楊宗華 彭云峰（通訊作者）

（重慶市綦江區人民醫院 重慶 401420）

胸外傷屬于臨床中較為常見的疾病，多為直接、間接暴力作用所導致，常見如胸壁挫傷、裂傷、肋骨骨折、胸骨骨折等，病情嚴重，對患者的生命安全存在嚴重的威脅。胸外傷的治療上，傳統多采用開胸手術，但創傷大、手術時間長，術后并發癥多。而胸腔鏡輔助小切口手術融合了電視胸腔鏡手術與開胸手術的優勢，能夠在保障手術效果的同時，減少對患者的損傷，屬于治療胸外傷的理想術式[1]。為驗證胸腔鏡輔助小切口手術治療胸外傷的臨床價值，本次研究以我院收治胸外傷患者84 例為研究對象，評估了其與傳統開胸手術的應用效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016 年1 月－2018 年12 月收治胸外傷患者計84例，隨機分為對照組（n=42）與實驗組（n=42）。對照組中男31 例，女11例，年齡22～64歲，平均（34.82±12.11）歲。肺裂傷26例，肋間血管破裂11 例，其他5 例。實驗組中男32 例，女10 例，年齡21 ～65 歲，平均（35.24±11.60）歲。肺裂傷24 例，肋間血管破裂12 例，其他6 例，兩組患者一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。納入患者均經臨床檢驗確診，符合手術治療指征，已經簽訂同意書。

1.2 方法

對照組采用傳統開胸手術治療，術中氣管插管，靜吸復合靜脈全麻，體位取側臥位，于胸前外側切口、傷口位置進胸，完成對損傷器官、組織的修補，并電凝或結扎止血，術畢常規引流縫合即可。實驗組采用胸腔鏡輔助下小切口治療，術中麻醉方式、體位同對照組，于患者第7、8 肋間腋中線行小切口，長度1.5cm左右，作胸腔鏡孔（如果術前已經開展了胸腔引流，拔除后置入胸腔鏡即可），根據胸腔鏡探查結果選擇操作孔，一般可在腋前線第四肋間行切口為操作孔，長度約7cm，或可根據患者病情延長，也可以胸部傷口作為操作孔[2]。置入吸引器，快速完成對積血、血凝塊的清除，保障視野清晰，完成對創傷情況的探查，以確定術式，如電凝與縫扎止血、胸腔鏡下褥式縫合裂傷、修補膈肌裂口等。兩組患者術后常規靜脈滴注抗生素抗感染。

1.3 觀察指標

（1）對比手術相關指標，設定為術中出血量、手術時間、住院時間。（2）對比術后2 周患者肺功能水平，指標設定為FVC、FEV1。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS21.0 統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 手術指標

實驗組術中出血量、手術時間、住院時間均少于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者手術指標對比（±s）

表1 兩組患者手術指標對比（±s）

組別 例數 出血量（ml） 手術時間（min） 住院時間（d）實驗組 42 83.31±21.05 86.11±12.94 8.92±1.53對照組 42 168.12±28.16 103.61±15.15 15.32±1.74 t 15.6332 5.6923 17.9010 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 肺功能

實驗組術后2 周FVC、FEV1 情況均優于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者術后2 周肺功能對比表（±s）

表2 兩組患者術后2 周肺功能對比表（±s）

組別 例數 FVC（L） FEV1（L/min）術前 術后 術前 術后實驗組 42 3.14±1.17 2.76±1.02 2.18±1.05 1.90±0.34對照組 42 3.21±1.23 1.86±1.54 2.12±1.16 1.61±0.45 t 0.2566 3.1576 0.2485 3.3323 P 0.7981 0.0022 0.8044 0.0013

3.討論

胸外傷患者，采用開胸手術治療創傷大，不利于患者恢復，采用胸腔鏡輔助治療雖然可降低對肺功能的影響，有利于患者的康復，但操作復雜，需要術者具有較高的技術水平，而胸腔鏡輔助小切口手術則可較好的避開兩種術式的缺點，集中其優勢，可利用直視配合胸腔鏡定向暴露，擴大術野，并能夠增加手術的可操作空間，便于手術的進行，利用切口輔助，只需要以電鉤、推結器、鈦夾等即可完成操作，能夠減少一次性器械的消耗，對降低醫療成本也有一定的作用[3]。該術式與傳統開放式手術相比，切口小、術中出血量少，患者術后康復進程較快。本次研究中，實驗組術中出血量、手術時間、住院時間均短于對照組，P＜0.05，也驗證了胸腔鏡輔助小切口治療胸外傷的價值。另外，開胸手術后由于傷口疼痛，容易引發限制性通氣功能障礙，而胸腔鏡輔助小切口手術，則可減少對肺功能的干擾，且胸壁肌肉保留完整，對術后肺功能的盡快恢復有顯著價值。本次研究中，實驗組術后2 周FVC、FEV1 均優于對照組，P＜0.05，則驗證了該術式在保護患者肺功能上的價值。

綜上所述，對胸外傷采用胸腔鏡輔助小切口手術治療效果理想，可改善患者預后，保障患者肺功能的盡快康復，對加快患者術后的康復。