手術患者靜脈留置針不同留置深度的效果觀察

姚男男 石秦川

（南京醫科大學附屬婦產醫院< 南京市婦幼保健院> 江蘇 南京 210004）

靜脈留置針具有保護靜脈避免反復穿刺損傷血管，使用安全，便于及時救治等優點[1]，已經廣泛應用于臨床患者的輸液治療。手術麻醉患者因需要快速給藥使用靜脈留置針輸液療效更加顯著[2]。但在手術過程中，由于麻醉的影響以及手術對留置針型號的特殊要求，術中輸液不暢常有發生。為了探討手術患者靜脈留置針適宜的留置深度，提高術中輸液通暢度，我院手術室對2018 年6－12 月進行腹腔鏡手術的200 名患者采用兩組不同的留置深度，比較不同留置深度對輸液效果的影響，觀察輸液通暢度、導管脫出率以及藥物外滲情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年6－12 月需在手術室手術的200 例患者納入研究，按住院號的奇數偶數隨機分為對照組100 例及觀察組100例，婦科腔鏡手術均為女性，年齡24～56歲，平均年齡(41±10)歲，所有患者均無水腫及低蛋白血癥，兩組患者年齡、性別、病情比較均無統計學差異(P＞0.05)。所有患者留置針置入均由手術等待區同一位N2 級護士專人操作。若首次穿刺失敗，以最終穿刺成功的靜脈作為靜脈輸液觀察的指標。

1.2 方法

1.2.1 靜脈的選擇 選用上肢靜脈，以頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈，此范圍內的靜脈血管，易于固定且血流量大，藥物進入血管后能很快被稀釋，對血管刺激小。

1.2.2 靜脈留置針及輸液器的選擇 所有留置針均選擇美國 B—D 公司生產的18GA 安全型留置針，18GA 留置針套管參數為1.3mm×30mm，留置針敷貼選用3M 公司生產的5cm×12 cm 敷貼。輸液器選擇潔瑞公司生產的一次性使用精密過濾輸液器。

1.2.3 操作方法 觀察組根據血管前方是否彎曲將留置針外套管置入約20 ～25mm 于血管內，然后均采用無張力貼膜配合高舉平臺法固定。對照組將留置針外套管完全送入血管，長度30mm，同法固定。兩組使用輸液器均去掉頭皮鋼針將螺旋口旋緊于留置針正壓接頭端。

1.3 觀察指標

設計專門用于觀察記錄留置針使用情況記錄表，分3 個部分，分別是留置針輸液通暢度、導管脫出率、藥物外滲率。每個部分根據具體情況詳細劃分欄目，每位入組并置入留置針的患者均有一份記錄表，由筆者根據每位患者的情況在日志相應欄記錄。

1.3.1 輸液通暢度觀察：靜脈穿刺成功的前提下，輸液開始時輸入不暢或輸液過程中液體滴速減慢甚至停止，完全打開水止后仍無改善，針頭局部無腫脹疼痛感，有回血，調整針頭位置或肢體關節位置后可改善。排除輸液器導管打折或者開關夾閉以及其他因素導致的術中輸液不暢，以上記錄為輸液不暢。兩組患者觀察記錄時間為術中及術后復蘇期出手術室前。若有上述情況出現時巡回護士即在登記表上記錄。

1.3.2 藥物外滲觀察：外滲液體在留置針穿刺部位滲出，可出現皰疹、水皰，手觸診周圍皮膚溫度低。進一步發展為水泡破潰，嚴重時可見皮下組織壞死，常呈黑焦色。不同藥物外滲的臨床表現也有所不同。

1.3.3 導管脫出觀察：留置針內置套管部分或者完全脫出視為導管滑脫。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS19.0 統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者靜脈留置針輸液通暢、套管脫出以及輸液外滲情況比較

觀察組輸液通暢率95%顯著高于對照組的83%，P＜0.05，有統計學意義。觀察組出現1 例套管脫出現象，對照組出現3 例。藥液外滲方面，觀察組1 例，對照組4 例，P＞0.05 差異無統計學意義，見表。

表 兩組患者輸液通暢、套管脫出及外滲情況比較[n(%)]

3.討論

3.1 查閱其他文獻參考

急診手術病人研究顯示靜脈輸液不暢與管道扭曲、受壓或打折、血管痙攣、血循環受阻等因素有關，術中麻醉導致了病人處于鎮靜和關節肌肉松弛狀態，由于重力作用腕關節以及肘關節會下垂彎曲，從而導致腕關節處、手背近腕關節處、肘部頭靜脈、貴要靜脈等血管彎曲，留置針套管與血管貼壁引起輸液不暢。另外手術需要使用較粗長的留置針，以BD 公司生產的留置針規格為例，較粗的18G、20G 的留置針套管長度為30mm，較細的24G的留置針套管長為19mm。手術使用的留置針套管較粗長大大增加了彎曲和貼血管壁的幾率從而導致輸液不暢。巡回護士常常需要調節患者肢體處于一定姿勢，或者揭去敷貼將留置針套管外拉數毫米、調整留置針套管在血管內的位置后方可輸液通暢， 甚至需要重新開放靜脈通路。給患者造成了靜脈的損傷，給醫務人員造成了工作上的不便與風險。本實驗觀察組通過減少留置針套管置入的深度，縮短套管在血管中走形的長度從而大大降低了套管貼血管壁扭曲堵塞的幾率，觀察組輸液通暢率95%高于對照組輸液通暢率83%，因此在排除麻醉藥物、病人血管痙攣及其它的非可控客觀因素前提下靜脈留置針套管不完全置入血管（置入深度20 ～25mm）可有效改善患者術中輸液通暢度。

3.2 另一項關于外周靜脈留置針失效的風險因素評估

研究顯示手部、肘窩、上臂留置針的堵管率分別為前臂的1.47 倍、1.27 倍和1.25 倍，所以靜脈穿刺選擇粗長直的靜脈有利于減少堵管發生率，但是手術病人往往前臂很難找到好的血管。在同樣選擇肘部頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈的條件下，本實驗觀察組通過減少留置針套管置入的深度，縮短套管在血管中走形的長度從而大大降低了套管貼血管壁扭曲堵塞的幾率，提高了輸液通暢率。因此在無法選擇條件較好血管的時候留置針套管不完全置入血管可有效改善患者術中輸液通暢度。

3.3 靜脈輸液外滲的原因有患者因素、藥物因素、疾病因素、醫務人員因素等

本實驗觀察組輸液外滲3 例，對照組輸液外滲4 例，P＞0.05 無統計學意義，留置針套管不完全置入血管（置入深度20～25mm）沒有增加輸液外滲的發生。本實驗兩組各自出現一例套管滑脫，觀察組是患者復蘇時候躁動導致的意外拔管，對照組是換床轉運病人過程中的意外拔管，排除人為因素的干擾，留置針套管不完全置入（置入血管深度20～25mm）沒有導致脫管的發生。

4.小結

手術室護士根據臨床實際血管情況判斷選擇靜脈穿刺點，如果穿刺點近關節處或穿刺點前方血管走行彎曲分叉，手術室靜脈留置針套管置入血管深度20 ～25mm 可有效改善患者術中輸液通暢度，留置針套管不完全置入不會增加導管脫出、藥物外滲的發生率，值得臨床應用。