醫共體模式在中醫護理中的應用效果分析

張榆晨 安曉梅（通訊作者）

（重慶市江北區中醫院 重慶 400020）

縣域醫療衛生服務共同體(簡稱醫共體)，是醫聯體[1]發展模式之一，是以縣級醫院為龍頭，整合縣鄉醫療衛生資源，實施集團化運營管理，著力改革完善縣級醫院、鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)的管理體制和運行機制，形成服務共同體、責任共同體、利益共同體、管理共同體”。中國城鄉社會經濟發展的不平衡導致衛生事業發展的不均衡，基層醫療機構護理水平和護理管理水平參差不齊［3］。《全國護理事業發展規劃(2016—2020年)》中指出：“提高基層護理服務水平，加強基層護士的培養，提高其護理服務能力，二級以上醫療機構要建立幫扶機制，帶動基層醫療機構提高護理服務的能力”［4］2018 年2 月在全區醫學會護理專委會統籌下，與縣域醫共體內5 所社區衛生服務中心建立了醫共體護理幫扶機制，采用了“請進來，走出去”的方式使優勢護理資源下沉，為社區中醫特色的優質護理能力，并取得實效，現介紹如下。

1.一般資料

我院是一所地處西部中心城市的區級二級甲等中醫醫院，現有護理人員216 人，其中全國中醫護理骨干3 人，中醫?？谱o士8 人，中醫院校畢生29 人，開設中醫護理服務的護理單元12個，開展中醫護理技術27 項，中醫護理技術覆蓋率91.2%，醫院中醫特色健康宣教覆蓋率100%。2018 年醫院響應國家醫改政策，與轄區內5 所（街道）社區衛生服務中心建立醫共體，5 所社區衛生服務中心基本情況，見表1。

表1 5 所社區衛生服務中心基本資料（人）

2.醫共體護理幫扶機制建立

2.1 成立幫扶協調組

由該院護理部主任擔任組長，負責護理幫扶工作統籌安排；護理部干事1 名擔任秘書，負責日常聯絡和活動策劃工作；中醫特色濃厚科室10個，該科護士長任專業組長，負責日常培訓工作，內容涉及中醫護理基礎知識及各?？苹颊叩闹嗅t護理管理，包括糖尿病、高血壓、腫瘤等慢性病中醫護理以及中醫護理適宜技術的培訓。5 所社區衛生服務中心各有1 名協調聯系人。

2.2 實踐前評估

5 所社區衛生服務中心分別向醫共體護理幫扶協調組上交了學習需求報告，報告主要包含：社區衛生服務中心的規模，醫院目前護理服務能力、護士中醫護理的基礎、護士中醫護理能力培訓需求，及社區患者對中醫和中醫護理技術的認知情況等。幫扶協調組評估醫院同期接受培訓學員人次的能力，整合需求報告結果，確定培訓方案及培訓手冊。

3.醫共體醫院護理幫扶方案

3.1 基礎培訓

由醫院舉辦中醫護理基礎培訓班，每家社區衛生服務中心派出2 名成員參加。每期培訓班為期6 周，培訓學員10 名，全年2 期。理論培訓內容、培訓計劃、培訓手冊等資料由協調組根據前期評估結果會議討論制定。學員到位后，每人發放一套理論學習資料和培訓手冊，然后將其分配到前期選定的10 個中醫特色濃厚的臨床科室接受培訓。培訓采取理論知識培訓和臨床實踐能力培訓相結合的方式，使理論知識培訓與臨床實踐同步進行。

3.1.1 理論知識培訓 理論知識培訓主要針對中醫基礎知識進行學習。理論知識學習主要固定于每周二和周四下午進行，培訓講師由該院全國中醫護理骨干和中醫護理小組成員擔任，培訓內容包括：陰陽學說、五行學說基本概念，臟腑的分類及生理特點，精氣血津液的生理功能等；中醫病因、病機，治則與治法，中醫辨證方法（八綱辨證、臟腑辨證、六經辨證等） 的基本理論和內涵；中醫學理論體系的形成與發展，方劑學，中藥學等基礎知識。學員要填寫培訓手冊中理論知識部分完成情況。

3.1.2 臨床實踐能力培訓 臨床實踐中主要針對中醫護理學基礎進行學習?？剖易o士長安排中醫?？谱o士進行一對一帶教。培訓內容包括：科室優勢病種的生活起居護理原則、情志護理方法、飲食護理基本要求及飲食宜忌、常用中成藥（含中藥注射劑）的服用（使用）方法及護理要點、疾病康復知識等；常見中醫護理適宜技術的基本概念、操作規范、評估要點、適用范圍、禁忌癥、注意事項等；中醫整體護理查房、中醫護理護理文書書寫規范等。學員要填寫培訓手冊中臨床實踐部分完成情況。

3.1.3 培訓考核 培訓考核分為臨床實踐考核與結業考核。臨床實踐考核又分為標準化病人/個案護理考核和護理操作技術考核，是由培訓學員在實踐科室完成。標準化病人/個案護理考核是要求護士根據患者的病情及一般情況，對患者進行專業評估，提出主要的護理問題，從病情觀察、臨癥施護、人文溝通及教育等方面提出體現中醫辨證思維、有針對性的護理措施，并評估護理措施的有效性。護理操作技術是從耳穴埋豆、基本手法推拿、拔火罐、艾灸、刮痧、穴位貼敷6 項中醫護理技術選取2 項進行考核?？己送瓿珊?，由科室護士長填寫培訓報告上交協調組留存。培訓結業考核是培訓學員在培訓結束后實施中醫基礎理論考核，結束后發放培訓滿意度調查。

3.2 繼續教育培訓

醫院應廣大社區護士的學習要求，在區醫學會護理專委會的牽頭下，舉辦了全區中醫護理技術應用培訓班進行強化培訓。學習班包括中醫護理質量管理、中醫護理適宜技術在慢病中的應用，中醫特色科室開展的中醫護理技術：火療、督脈灸、腕踝針、撳針等進行現場觀摩，培訓班為期2 天。

3.3 成立護理專科聯盟

針灸一科和骨傷科二病區與5 所社區衛生服務中心形成護理?？坡撁?，科室及其中醫護理門診無償為各社區衛生服務中心護士提供學習交流機會，并指導社區衛生服務中心成立中醫護理門診，搭建互動交流平臺，實現雙向轉診及資源共享。

3.4 社區健康宣教

醫院協調組定期組織醫院護理骨干到社區衛生服務中心，開展居民中醫養生保健知識講座、中醫護理技術免費體驗，中醫護理技術在社區慢病中應用、指導社區護士開展中醫整體護理查房，幫助社區護士提高中醫護理查房的能力。

3.5 信息反饋

醫院協調組組長和秘書每半年舉辦一次階段性工作總結，討論制定下一步工作重點以及年度工作計劃推進、落實、反饋等情況。

4.效果評價

4.1 培訓考核結果

培訓班分別于2018 年5 月、10 月舉行，培訓學員20 人，全部按計劃完成培訓，合格率100%。開班前各學員均為西醫院校畢業生，無系統的中醫知識學習經歷，6 周后學習效果顯示：標準化病人/個案護理考核成績：80.12±4.85；護理操作技術考核成績：92.36±7.33；培訓結業考核成績：75.29±8.14；臨床實踐能力高于基礎理論。發放滿意度調查表，發放20 份，收回20 份，學員滿意度100%。

4.2 社區護士中醫護理服務情況

在開展幫扶工作前，5 所社區均未開展中醫護理服務；開展幫扶工作以后，5 所衛生服務中心共開展中醫護理適宜技術4 項，累計應用人次達759 人，平均滿意度98.06±1.38%。5 所衛生服務中心中醫護理服務患者情況見表2。其中，魚嘴社區衛生服務中心成立中醫護理門診，累計接收中醫護理服務患者106 人次。中醫護理門診與5 所社區衛生服務中心雙向轉診患者共計74 人次。指導社區護士開展中醫護理整體查房7 次，見表2。

表2 2018 年5 所衛生服務中心中醫護理服務患者情況

5.討論

（1）醫共體護理幫扶機制提升了社區護士綜合素質。護理幫扶工作通過“請進來”的培訓方式，多次組織社區護士來院培訓和進修，拓寬了社區護士的視野，激勵了學習中醫知識的熱情，豐富了中醫知識理論和中醫護理技術的基本概念，增強了他們她們的職業榮譽感，調動其積極性與主動性，提高了護理服務水平，從而為社區醫院打造了綜合素質高的護理人才隊伍。

（2）社區醫院中醫護理技術服務項目實現了從無到有。幫扶工作開展后，縮小了社區與上級醫院護理能力的差距，優質醫院資源的下沉也使社區醫院中醫護理服務的發展具有客觀基礎[5]。醫共體護理幫扶機制使社區衛生服務中心中醫護理服務能力得到發展，中醫護理技術實現零的突破，提高了社區護理的整體質量。社區中醫護理服務發展的背后，一方面是社區護理人員和社區衛生服務中心豐富護理服務內涵，促進自身的成長；另一方面也是分流慢性疾病患者，促進醫療資源合理配置的需求，醫院品牌帶動社區衛生服務中心發展，實現醫聯體模式下醫院延伸護理服務[6]。

（3）促進共同體醫中醫護理共同發展：我院是一所地處西部中心城市的區級二級甲等中醫醫院，中醫護理發展仍有不足。在幫扶工作過程中仍有師資力量不足、中醫基礎理論薄弱、中醫護理技術創新不足等困難亟待解決。醫院通過護理幫扶工作，查找自身不足，廣增醫院護士去市三級甲等中醫院及沿海地區中醫護理服務能力高的醫院學習進修，加強醫院中醫護理人才隊伍建設。