中藥飲片用藥處方的規(guī)范性與合理性探討

倪嘉納

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院制劑室 上海 200021）

中藥飲片，是常用中藥，其按照中醫(yī)藥理論與中藥炮制方法，對(duì)中藥材進(jìn)行加工炮制所得，直接可用于臨床治療[1]。以此概念為準(zhǔn)，中藥飲片和中藥材間無(wú)絕對(duì)界限，而實(shí)際情況分析，中藥飲片包括大部分經(jīng)加工的中藥切片、原形藥材飲片和經(jīng)切制、炮炙飲片等[2]。如今，中醫(yī)藥引起了學(xué)者們的關(guān)注與重視，更多的人選擇通過(guò)中醫(yī)方式治療疾病，而合理用藥是臨床效果的保障[3]。為了探究中藥飲片處方的規(guī)范性與用藥合理性，筆者回顧性分析了500 例中藥飲片處方，現(xiàn)在總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

2017 年1 月－2018 年12 月的500 例中藥飲片處方作為本次研究的對(duì)象。

1.2 方法

采取回顧性分析方法，根據(jù)《中國(guó)藥典》、《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》等[4]規(guī)定，綜合性點(diǎn)評(píng)中藥處方的合理性及規(guī)范性，統(tǒng)計(jì)不合理用藥情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不合理中藥飲片處方

本組500 例中藥飲片處方中，共49 例不合理，不合理率為9.8%（49/500），見(jiàn)表1。

表1 不合理中藥飲片處方（n）

表1 顯示，臨床診斷不規(guī)范所占比例顯著高于使用方法錯(cuò)誤及書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 科室分布

49 張不合理中藥飲片處方科室分布見(jiàn)表2。

表2 分析不合理中藥飲片處方的科室部分情況（n）

2.3 年齡分布

本組49 例中藥飲片不合理處方中，年齡分布0 ～89 歲，平均年齡（41.92±8.91）歲，見(jiàn)表3。

表3 觀察分析中藥飲片不合理處方的年齡分布（n）

3.結(jié)論

本次研究中，500 例中藥飲片處方中，共49 例不合理，不合理率為9.8%（49/500），且多發(fā)生在內(nèi)科，年齡多分布在15-55 歲，總體看來(lái)，用藥不合理率較高，需引起重視。其中，不合理處方中，主要表現(xiàn)為三個(gè)方面，第一是臨床診斷不規(guī)范，如臨床診斷缺失、診斷病名不規(guī)范、診斷無(wú)證型，第二是使用方法錯(cuò)誤，如診斷與用藥明顯不符、煎藥錯(cuò)誤、服法錯(cuò)誤和配伍禁忌等，第三種是書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，如字跡潦草、修改處無(wú)醫(yī)師簽名以及處方腳注等。臨床上，為了提高中藥飲片處方的規(guī)范性及合理性，筆者建議從以下幾個(gè)方面著手進(jìn)行干預(yù)：（1）加強(qiáng)對(duì)中藥飲片的養(yǎng)護(hù)，目前，關(guān)于我國(guó)中藥飲片的養(yǎng)護(hù)，存在多方面問(wèn)題，對(duì)此，應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況，制定可行的養(yǎng)護(hù)措施，改良酒精防蟲(chóng)法、石灰干燥法、冷藏法以及對(duì)抗貯藏法等，保證中藥飲片的質(zhì)量。設(shè)置科學(xué)且有效、合理的中藥飲片庫(kù)房，庫(kù)房保持通風(fēng)干燥狀態(tài)，避免日光直射，室內(nèi)溫度應(yīng)該低于20℃，提供一個(gè)良好的環(huán)境。例如，含淀粉多的中藥材，如黃芪、山藥、澤瀉以及葛根等，切成飲片后，及時(shí)干燥，貯存在通風(fēng)、干燥且陰涼處，注意防蟲(chóng)、防潮。（2）加強(qiáng)對(duì)中藥醫(yī)師的培訓(xùn)，要求其熟練掌握中藥飲片相關(guān)知識(shí)，包括適應(yīng)癥、禁忌癥、使用方法及劑量等，提高其綜合素質(zhì)與專業(yè)能力，能夠根據(jù)病人的實(shí)際情況，開(kāi)具合理的中藥飲片處方，減少不合理現(xiàn)象，確保臨床效果，提高醫(yī)療服務(wù)整體水平。（3）嚴(yán)格執(zhí)行落實(shí)《中藥飲片處方開(kāi)具規(guī)定》，遵循“四查十對(duì)”原則，認(rèn)真審查門(mén)診醫(yī)師開(kāi)具的中藥飲片處方，不合理飲片處方及時(shí)與醫(yī)師溝通，并且護(hù)理調(diào)整。（4）設(shè)置毒性飲片劑量上限標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中納入毒性飲片常用劑量，并且用顯眼的顏色進(jìn)行標(biāo)記，提示醫(yī)生切勿超劑量用藥，且開(kāi)具毒性飲片或者超劑量毒性飲片時(shí)，不僅需要醫(yī)生簽名，而且用藥病人及家屬簽署同意書(shū)，方可用藥。（5）加強(qiáng)職業(yè)道德教育，要求中藥醫(yī)師保持認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度，高效開(kāi)展日常工作，規(guī)范書(shū)寫(xiě)處方，避免出現(xiàn)字跡潦草現(xiàn)象。

綜上所述，中藥飲片處方仍存在用藥不合理現(xiàn)象，相關(guān)部門(mén)應(yīng)該加大管理力度，指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理、規(guī)范用藥，減少不合理用藥。