針灸配合康復(fù)治療早期股骨頭壞死效果觀察

趙宏強 樊永飛 李超 肖衛(wèi)平 楊艷 韋丹 宋開菊 郭詩翠 李壁豐

（福泉市第一人民醫(yī)院 貴州 福泉 550599）

股骨頭壞死又稱股骨頭缺血壞死，是臨床中常見的一種骨科疾病，中醫(yī)范疇內(nèi)稱之為“骨痹”，其具病程長，致殘率高的特點，針對股骨頭壞死早期即塌陷前期的治療，不僅能有效的降低致殘率，也能緩解病情的發(fā)展。目前治療早期股骨頭壞死的方法越來越多，但多為微創(chuàng)全髖置換等治療方式，近年來我們通過針灸配合康復(fù)治療早期股骨頭壞死，取得了一定的治療效果。現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月－2018 年12 月醫(yī)院收治早期股骨頭壞死患者60 例為研究對象，隨機分為兩組。對照組30 例，其中男18 例、女12 例，年齡25 ～74 歲，平均年齡39.7±6.74 歲，單例壞死21 例，雙側(cè)壞死9 例。治療組30 例，其中男20 例、女10 例，年齡24 ～75 歲，平均年齡41.9±5.96 歲，單例壞死19 例，雙側(cè)壞死11 例，其中14 例為對照組經(jīng)治一個療程無效或療效欠佳患者主動要求轉(zhuǎn)入的病人。兩組一般資料統(tǒng)計分析具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考國家中醫(yī)管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]對股骨頭壞死患者進(jìn)行診斷：①髖部疼痛，以內(nèi)收肌起點為主，疼痛可呈現(xiàn)持續(xù)性或間歇性，可向下放射至膝關(guān)節(jié)。②有過量飲酒、長期服用激素史等。③髖關(guān)節(jié)有明顯外傷史。④行走呈跛行，且呈進(jìn)行性加重。⑤髖關(guān)節(jié)發(fā)生以內(nèi)旋外展受限為主的功能障礙，被動活動髖關(guān)節(jié)可有周圍組織痛性痙攣⑥X 線攝片可見股骨頭密度改變。

1.3 分類標(biāo)準(zhǔn)

參照成人股骨頭壞死臨床治療指南（2016）標(biāo)準(zhǔn)[2]，MRI影像，MR 檢查對股骨頭壞死具有較高敏感性，表現(xiàn)為T1 W1 局限性軟骨下線樣低信號或T2 W1 雙線征，按我國2015 年制定了股骨頭壞死中國分期見表1。

表1 股骨頭壞死中國分期

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者年齡、男女不限；②符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③符合股骨頭壞死中國分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者；④住院及門診能配合治療者；⑤簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①達(dá)不到納入標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)要求；②哺乳期或妊娠期等有手法治療禁忌證者；③符合股骨頭壞死中國分期Ⅳ、Ⅴ期的患者；④骨代謝疾病或骨腫瘤者；⑤強直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)ONFH 者；⑥髖臼發(fā)育不良者；⑦繼續(xù)應(yīng)用激素治療者；⑧合并多器官系統(tǒng)嚴(yán)重病變或者精神病患者；⑨配合度差或者臨床資料不齊全等會對研究有顯著影響的患者。

1.6 撤出標(biāo)準(zhǔn)

①不配合治療者；②對照組治療1 個療程無效或效果不理想，主動要求針灸治療者，退出對照組，加入治療組。

2.方法

2.1 治療方法

對照組：給予常規(guī)治療。通過整體調(diào)節(jié)手法調(diào)整腰背部，髖部局部依次施以松解手法，彈撥止痛法，舒筋搖髖法，放松手法等[3]，并進(jìn)行坐位分合法，立位抬腳法等康復(fù)訓(xùn)練改善關(guān)節(jié)活動度等，并予中藥熏蒸、空氣壓力波、中頻電刺激等促進(jìn)局部血液循環(huán)。

治療組：在對照組的基礎(chǔ)上加針灸治療。穴位選擇：主穴：大抒、阿是穴（患側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子上方、針達(dá)股骨頸、不留針），據(jù)疼痛部位不同而選健側(cè)陽鋪、內(nèi)庭、商丘、行間等穴；患側(cè)太白透公孫，行間透太沖，內(nèi)庭透陷谷，俠溪透地五合；配穴：據(jù)疼痛部位不同而選配，健側(cè)外丘、中都、梁丘、金門；據(jù)疼痛部位不同而選配患側(cè)：太白、商丘、陰陵穴；足三里、厲兌、內(nèi)庭；足臨泣、陽鋪、陽陵穴；大敦、行間、太沖等穴。

兩組患者均一日一次，10 天為一個療程治療，治療2 ～3個療程觀察療效。

2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》治愈：行走無跛行，髖關(guān)節(jié)無疼痛，下肢無短縮。功能完全或基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，髖關(guān)節(jié)活動功能改善，下肢短縮在1cm 左右。未愈：癥狀無改善。

3.結(jié)果

兩組治療30 天后，對兩組臨床效果比較，治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者效果對比（n）

4.討論

股骨頭壞死在骨科臨床上是比較多見和多發(fā)的疾病，此病能夠?qū)颊叩捏y關(guān)節(jié)造成嚴(yán)重破壞性的退行性病變，同時此病有著致殘率高和病程長的特點，給患者和其家庭帶來了很大的經(jīng)濟和心理壓力，引起人們的廣泛關(guān)注。目前多采取髓芯減壓聯(lián)合內(nèi)支撐物、骨髓減壓、介入療法、帶血管骨瓣移植、骨瓣移植術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、血管束植入術(shù)等一系列的手術(shù)方式來治療此病。這些手術(shù)方式雖然有著一定的治療作用，但普遍有著操作復(fù)雜、費用高、創(chuàng)傷大等缺點，并且如果處理不當(dāng)還會誘發(fā)手術(shù)后遺癥和遠(yuǎn)期療效不足。

本研究針對早期股骨頭壞死進(jìn)行早期診斷及治療，以期彌補現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病的不足，從而降低其高致殘率，為患者減輕心理及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

本研究采取現(xiàn)代康復(fù)理療技術(shù)，配合針灸對該病進(jìn)行治療，通過現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)如PT 手法、中藥熏蒸、空氣壓力波、中頻脈沖等技術(shù)促進(jìn)局部血液循環(huán)。同時中醫(yī)認(rèn)為該病主要由于氣滯血瘀、風(fēng)寒濕痹、痰濕阻滯、氣血不足、肝腎虧虛等所致，但其發(fā)病機制中強調(diào)血瘀與腎為關(guān)鍵，中醫(yī)認(rèn)為痛則不通，痛則不通，經(jīng)絡(luò)不通，氣血運行受阻，臨床表現(xiàn)為疼痛，按病之所在，經(jīng)之所主的原則。根據(jù)疼痛所在經(jīng)脈運用郗會配穴法，以促進(jìn)患處之血運循環(huán)，同時運用五腧穴的特定穴性（五行穴性），據(jù)疼痛的虛實，運用繆刺法在健側(cè)進(jìn)行相應(yīng)的補瀉，以達(dá)到補虛瀉實的目的，并運用五腧穴特定穴性刺激患側(cè)相應(yīng)的五腧穴，使該經(jīng)的五行運轉(zhuǎn)趨于正常而使該經(jīng)正常運轉(zhuǎn)，并運用截針療法促進(jìn)該經(jīng)經(jīng)氣的運行，而達(dá)經(jīng)脈暢通，癥狀減輕或消失的目的。如大抒配地機，中都等郗會配穴、補腎以壯骨，改善股骨頭之血運，根據(jù)疼痛部位的不同而選取相應(yīng)的穴位進(jìn)行治療。如右大腿內(nèi)側(cè)脾經(jīng)所過之處疼痛，先針右股骨大轉(zhuǎn)子處，針達(dá)股骨頸，不留針強刺激，以激發(fā)局部經(jīng)氣，使后續(xù)治療之經(jīng)氣直達(dá)病所，然后針左側(cè)商丘，右側(cè)太白透公孫，太白商丘、陰陵穴等疏通患肢阻滯之經(jīng)氣，而達(dá)經(jīng)脈暢通，氣血運行正常，改善微循環(huán)，促進(jìn)死骨吸收和新骨形成，促進(jìn)肢體的康復(fù)，而有效診治該病的目的[4]。在治療過程中兩組均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，本研究結(jié)果表明，針灸配合康復(fù)治療股骨頭壞死早期臨床效果理想，值得應(yīng)用。