2014-2018 年銀川市金鳳區水痘疫情流行病學調查及防控措施分析

楊艷敏 白美霞

（1 銀川市中醫醫院 寧夏 銀川 750001）

（2 銀川市金鳳區疾病控制中心 寧夏 銀川 750001）

水痘是由水痘- 帶狀皰疹病毒（varicella-zoster v i r u s，V S V）引起的一種兒童常見傳染病，主要通過患者的飛沫和接觸皰疹液傳播，以發熱和水泡樣皮膚損害為主要特征，少數病例可發展為重癥患者，并發肺炎及神經系統病變[1]。水痘傳染性較強，主要發生在嬰幼兒和學齡期兒童，成人發病癥狀比兒童更嚴重。冬春兩季發病多，水痘患者是唯一的傳染源，接觸或飛沫吸入均可傳染。我國于2005 年將水痘納入中國疾病預防控制信息系統進行網絡報告，今年，水痘報告發病率已居兒童疫苗針對傳染病首位[2]。為準確掌握銀川市金鳳區水痘的發病及流行規律，為制定水痘疫情防治策略提供依據，現對2014-2018 年銀川市金鳳區水痘監測病例進行描述性調查分析研究，結果報道如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料

水痘疫情資料來源于銀川市金鳳區疾病控制中心“中國疾病預防控制信息系統”傳染病報告信息管理系統，人口學資料來自于該系統的疾病預防控制基本信息系統內常住人口。

1.2 方法

采用 Excell2003 和 SPSS17.0 對 2014-2018 年銀川市金鳳區水痘疫情數據進行錄入、整理和統計，使用描述性流行病學方法進行數據分析。

2.結果

2.1 疫情概況

2014-2018 年銀川市金鳳區共報告水痘病例1567 例，無死亡病例，年發病率在67.18/10 萬～138.43 /10 萬之間，年均發病率為103.38/10 萬，2018 年銀川市金鳳區水痘發病率最高，發病率為138.43 /10 萬，2014-2018 年各年份發病率有顯著性差異（χ2=128.158，P＜0.05）；見表1。

表1 2014-2018 年銀川市金鳳區水痘發病情況

2.2 2014-2018 年銀川市金鳳區水痘流行病學特征

2.2.1 時間分布情況 2014-2018 年銀川市金鳳區水痘各月份均有發病，發病呈季節性雙峰分布，以每年的3 ～7 月和10～12 月為該病的發病高峰期，其中以11 月發病最多，共發病204 例，其次為 6 月 174 例、5 月 171 例，12 月 165 例、4 月 145例、10 月129 例，這兩個高峰期共發病988 例，占總病例數的63.05%。見圖1。

圖1 2014-2018 年銀川市金鳳區水痘疫情時間分布圖

2.2.2 地區分布情況 銀川市金鳳區共轄有2 個鄉鎮和5 個街道辦事處，各鄉鎮和街道辦均有發病，其中發病位居前三位的分別是上海西路街道辦事處360 例，占總病例數的22.97%，長城中路街道辦事處287 例，占總病例數的18.32%，黃河東路街道辦事處250 例，占總病例數的15.95%，有明顯的區域特征。見表2

表2 2014-2018 年銀川市金鳳區水痘疫情區域分布情況表

2.3 人群分布情況

2.3.1 性別和職業分布情況 在1567 例病例中，男性844 例，女性723 例，男女性別比為1.68：1，男性發病率高于女性。在不同職業中水痘以學生發病為主，共發病794 例，其次是幼托兒童298 例，散居兒童206 例，學生、幼托兒童和散居兒童共發病1298 例，占總病例數的82.83%。見圖2。

圖2 2014-2018 年銀川市金鳳區水痘疫情職業分布圖

2.3.2 年齡分布情況 在1567 例病例中，發病主要集中在20 歲以下，共報告發病1302 例，占總病例數的83.09%，年齡在20 ～40 歲共發病254 例，占總病例數的16.21%，大于40 歲組共發病11 例，占總病例數的0.7%，其中以10 歲組發病最多337例，占總病例數的21.5%，其次是15 歲組181 例，占總病例數的11.55%，6 歲組112 例，占總病例數的7.15%。

3.討論

本次調查結果顯示，2014-2018 年銀川市金鳳區水痘發病率不斷上升，2018 年發病率最高，發病率為138.43/10 萬，各年度發病率有顯著性差異（χ2=128.158，P＜0.05）。可能原因，銀川市金鳳區疾病控制中心自2017 年進一步加強和規范了傳染病上報和漏報培訓以及執法檢查，提高了水痘病例監測和報告的敏感性；另外，可能與水痘疾病的流行有關。提示銀川市金鳳區水痘發病率呈現顯著上升趨勢，疫情防控形勢嚴峻，水痘發病引起的公共衛生問題日益凸顯。

銀川市金鳳區水痘男性發病率高于女性，男女性別比為1.68：1，這可能與男女機體對VZV 免疫力不同有關，也可能與男女性格有關，男性好動，春冬季室外活動相對較多，衛生意識相對較差，接觸VZV 概率相對較高[3]。發病人群主要集中在20 歲以下的學生，特別是中小學生和學齡前兒童是該病的高發人群。這說明，水痘的傳播途徑廣泛，易在人口密集的托幼機構和學校爆發和流行[4]。可能原因，傳染途徑容易實現，水痘病毒可以通過飛沫和接觸傳播，傳染性極強，易感兒童接觸后90%發病，其次是兒童的水痘免疫水平比較低下，再者是水痘患兒未及時、有效的隔離和控制，學校消毒措施和晨午檢制度執行不到位。銀川市金鳳區水痘發病呈季節性雙峰分布，以每年的3 ～7 月和10 ～12 月為該病的發病高峰期，此結果與國內報道相符，這主要是與人群的密集度有關。學校寒暑假期間發病較低，發病具有明顯的季節性特點，冬春季氣候寒冷，人群多集中在教室內活動，開窗通風少、感染機會增多，符合呼吸道傳染病冬春季高發的特征[5]。銀川市金鳳區各鄉鎮和街道辦事處均有發病，上海西路街道辦事處發病最高，其次是長城中路街道辦事處和黃河東路街道辦事處，這可能與這三個街道辦事處所轄區域內幼兒園、小學、中學和高中較多且較為集中，學生數量龐大，人群密集度較高有關。

4.防控措施

4.1 接種水痘疫苗是預防水痘疾病最有效且經濟的措施。建議在發病高峰前針對重點地區重點人群實施水痘疫苗接種，實施接種2 劑次水痘疫苗，并將水痘疫苗納入到國家免疫規劃疫苗中來，實施免費接種。

4.2 每學期開學后對學校進行統一傳染病防控培訓。學校應落實各項傳染病防控措施，指定專人負責本單位傳染病疫情等突發公共衛生事件和晨午檢、因病缺勤的健康信息的收集、匯總與報告工作。學校、托幼機構疫情報告負責指導各班開展晨檢工作，對各班晨檢結果進行核實、排查和處理，做到傳染病病人的早發現、早報告。

4.3 水痘高發期學校應對患病學生及時隔離治療并排查班內學生，嚴格管理和隔離患病學生，隔離期滿方可開具復課證明才能到校上課。水痘高發期加強校內消毒工作，由每周一次增加為兩次過氧乙酸（30ml/m3）噴霧消毒，每天用含有效氯1000mg/L 的消毒液擦拭課桌椅、櫥柜等物體表面至少2－3 次，除此還應加強教室內通風消毒和注重學生手衛生工作。

4.4 對兒童家長、教師和學生進行水痘疾病和水痘疫苗接種健康教育，提高家長、教師和學生對水痘疾病及水痘疫苗的認識，提高家長、教師和學生的水痘防控意識。