我院中藥代煎外包配送相關問題的思考

韓健

（南京理工大學醫院 江蘇 南京 210000）

中藥湯劑是中藥最為古老的劑型之一，在中醫臨床應用中也最為廣泛。我院是高校醫院，很多學生不具備取藥自煎的條件，更加傾向代煎服務。本人深入了解了南京鶴齡藥事服務有限公司中藥代煎外包配送的操作流程及相關質量監控過程，也發現了一些需要注意的問題，在此與大家共同探討，供大家參考。

1.代煎外包應用情況調查

中藥代煎最初僅是部分醫院為方便患者提供的附加業務，隨著代煎處方的比例不斷提高，很多醫院對中藥代煎方面投入的人力物力也捉襟見肘，中藥代煎及配送外包服務模式應運而生。我院自2017 年4 月開展此項業務，外包代煎量逐月上升（見表），且還在持續增長中，此項服務受到教師和學生的喜愛。幾乎100% 的學生和青年教師在吃中藥時選擇代煎外包，僅有部分退休老師仍然選擇拿回家自己煎藥。

表 我院代煎外包應用情況

2.我院代煎外包配送流程

我院代煎外包配送流程：患者醫院就診齙醫生在his 系統中的醫生工作站開具處方并打印處方齙醫院收費處收費齙醫院中藥房審方并在電腦中進行發藥操作同時進行手工登記處方齙醫院處方信息自動發送至南京鶴齡藥事服務有限公司中藥煎制服務中心（以下簡稱代煎中心）齙代煎中心審核并打印中藥處方齙代煎中心配方( 留樣) 齙代煎中心復核齙代煎中心煎藥齙代煎中心灌封齙代煎中心配送齙醫院中藥房核收齙醫配發患者同時要求患者在手工登記本簽收。

醫院方面的流程增加了手工登記，代煎中心送貨核收和發放簽收三個環節，減少了配方和復核的環節。而代煎中心則取代醫院中藥房進行配方和復核，同時增加煎藥、灌封和配送環節。

3.代煎外包的優勢

經過對南京鶴齡藥事服務有限公司的參觀學習和深入了解，發現現在的中藥煎制服務中心提供的代煎外包服務相對于早期我院自行購買煎藥機代煎中藥有了很大的進步，具有極大的優勢，例如：

3.1 代煎中心在調劑時不用分劑量，減少了分劑量誤差。在配方過程中為每一張處方進行留樣備查，同樣打上電子條碼標簽，30 天內可以隨時調取留樣袋進行檢查。解決了代煎無藥渣，不能復查的問題。

3.2 代煎中心采用了北京東華醫療設備有限公司生產的十功能自動煎藥機，根據處方藥量加水，對藥量控制較好，解決了先煎后下，文火武火，一煎二煎及攪拌榨取藥渣等問題。

3.3 代煎中心采用條碼管理，每個環節通過掃描附帶的條形碼確認處方信息，也通過掃碼確認操作人員，同時全過程電子攝像監控，形成全流程管理，確保不會發生錯漏。

3.4 患者在藥房進行登記確認，即可在預定時間領取到代煎后的湯藥。湯藥使用真空包裝，并以單劑量進行分裝，方便患者攜帶和服用，不僅藥效保證， 且干凈衛生，提高了患者的滿意度。

3.5 中藥代煎中心，是由醫藥公司承辦，飲片采購渠道規范， 擁有規范的工作場地、配套的軟硬件設施，專業化的人力投入，不僅在服務質量上有所保證，而且根據本地區的服務需求，整合最有效的資源，為院方節省大量人力物力財力，同時滿足學校師生日益增長的中藥代煎需求。

4.代煎外包存在的問題

4.1 外包公司使用的中藥煎藥機雖然進行了多方面的改進，進行了更新換代，解決了先煎后下，文火武火，一煎二煎及攪拌榨取藥渣等問題。但由于其自身的局限性，仍然存在一些影響煎藥質量問題。如：潤藥、加水量、煎煮火候和時間、煎煮的藥量和成分、特殊藥物煎煮、煎煮的適應性、煎煮機和包裝機的沖洗消毒等。

4.2 代煎外包就是醫院與代煎方簽訂合同，將中藥處方的調配、煎煮、包裝配送交由外包方來完成。由于這些流程的不透明性，在我院實際使用中也有部分患者質疑醫院是否能保障代煎藥質量，因為不論是飲片的質量、調配的質量和煎煮的質量都掌握在代煎中心，院方并不能完全掌握。

5.討論

隨著中醫中藥患者越來越多，中藥代煎外包的優勢就格外顯現，我院越來越多的患者選擇中藥外包代煎， 如何保證代煎中心的煎藥質量、 如何使患者放心地服用代煎湯劑。這是必須解決的問題，第一、仍然要強調處方審核，醫院的中藥師仍然要認真逐一核對處方，進行 “ 四查十對”，特別是配伍禁忌和用法用量一定要仔細確認并簽字。同時填寫“代煎中藥處方登記表”，患者取走代煎藥時也要簽名確認。第二、處方信息傳遞后要再次確認，我院與代煎中心之間的處方信息傳遞是通過his 系統與代煎中心系統對接，基本不存在錯誤可能，但為了保證信息的準確性，預防錯漏，特地安排了電話確認環節。第三、多與患者交流，收集患者反饋情況，及時反饋給代煎中心，對患者反映的問題要跟進排查，與代煎中心一起查找原因及時解決問題。第四、加強對代煎中心的監管，主要是定期檢查或不定期的抽查整個外包單位的飲片質量、調劑質量及煎煮質量。第五、有條件的醫院應該建設全過程電子攝像監控系統，實時監察外包單位從中藥調配到煎煮再到配送的全過程。