經尿道前列腺等離子剜除術治療巨大良性前列腺增生的效果評價

鄧 東 成

(廣寧縣人民醫院泌尿外科 肇慶 526300)

前列腺增生是臨床中常見的一種男性疾病，主要臨床表現為血尿、排尿困難、尿頻等。臨床中常采用尿道前列腺等離子電切術治療，具有很好的臨床療效。近年來，隨著醫療技術的不斷提高，經尿道前列腺等離子剜除術逐漸應用于臨床中，不僅具有微創治療的安全性，還有開放手術的徹底性[1]。本研究旨在探討經尿道前列腺等離子剜除術和經尿道前列腺等離子電切術治療巨大良性前列腺增生的優劣差異，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院醫學倫理委員會批準選取我院于2018年1月～2018年7月間收治的86例巨大良性前列腺增生患者為研究對象，在簽署知情同意書后按照隨機數字法分為對照組和研究組各43例。對照組年齡54～72歲，平均年齡(58.46±4.79)歲；病程2～12年，平均病程(5.65±1.65)年；合并癥：高血壓15例、糖尿病17例、膀胱結石9例。研究組年齡53～74歲，平均年齡(59.23±5.65)歲；病程3～12年，平均病程(5.13±1.78)年；合并癥：高血壓18例、糖尿病15例、膀胱結石7例。兩組間一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

儀器為經尿道等離子雙極前列腺內窺鏡電切系統，切割功率為160W，電凝功率為80W，等滲灌洗液是35℃生理鹽水，灌洗壓力為50cmH2O。

對照組給予經尿道前列腺等離子電切術治療。首先將中葉切除，然后將膀胱頸部5～7點位置處腺體組織切除，倒切12點位置處，再切除12點鐘兩側葉的腺體，最后切除前列腺尖部，將膀胱內前列腺碎屑吸出并止血。

研究組予以經尿道前列腺等離子剜除術治療。先在精阜近端處切開包膜，并采用逆推的方式找到增生的腺體包膜，使用電切鏡鞘將增生的前列腺兩側葉予以剝離，若碰到纖維束無法進行分離時可使用電切環予以離斷，在達前列腺前葉12點時，使增生腺體組織沿膀胱頸完整剜除，保留膀胱頸12點處尿道粘膜，將前列腺組織推至膀胱頸處，予以切碎。并采用Ellik沖洗器對切除的前列腺組織沖洗，沖洗干凈后對其進行排尿試驗檢測。

1.3 療效判斷標準及觀察指標

統計兩組患者術中出血量、手術時間、組織切除量；比較兩組患者干預前及干預3個月時生活質量評估(QOL)[2]、前列腺癥狀評分(IPSS)[3]、最大尿流率(Qmax)[4]指標。

兩組患者干預前及干預3個月3個月時性功能采用國際勃起功能指數-5(IIEF-5)[5]進行評定，分值越高表明性功能越好。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 比較兩組患者手術情況的結果

研究組術中出血量顯著少于對照組，手術時間短于對照組，組織切除量大于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組患者手術情況的結果

2.2 比較兩組患者相關指標的結果

兩組患者干預前QOL、IPSS、Qmax比較無顯著性差異(P>0.05)，干預3個月兩組均較QOL、Qmax干預前顯著升高，IPSS顯著降低，且研究組QOL、Qmax高于對照組，IPSS低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組患者相關指標的結果

注：a與本組干預前比較，P<0.05；b與對照組干預3個月比較，P<0.05。

2.3 比較兩組患者性功能的結果

兩組患者干預前IIEF-5評分比較無顯著性差異(P>0.05)；干預3個月兩組均較干預前IIEF-5評分顯著升高，且研究組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 比較兩組患者性功能的結果分)

注：a與本組干預前比較，P<0.05；b與對照組干預3個月比較，P<0.05。

3 討論

前列腺增生癥是臨床中常見的一種男性疾病，癥狀較輕的患者通常采用藥物保守治療，癥狀嚴重者通常采用手術方式改善下尿路癥狀。

經尿道前列腺等離子電切術在臨床中常用于治療巨大良性前列腺增生，雖然具有很好的臨床療效，但術中反復電切和電凝易造成出血，增加手術創面，且容易出現組織切除不徹底情況[6]。

隨著醫療水平的不斷提高，經尿道前列腺等離子剜除術逐漸在臨床中應用，有研究報道，其克服了經尿道前列腺等離子電切術的缺點，具有切除組織徹底、減少出血量、縮短手術時間等優勢。本文給予研究組經尿道前列腺等離子電切術治療，結果顯示研究組術中出血量顯著少于對照組，手術時間短于對照組，組織切除量大于對照組，QOL、IPSS、Qmax、IIEF-5評分高于對照組。分析原因可能是因為勃起神經集中在前列腺5、7 點位置，海綿體神經在前列腺距離前列腺包膜僅幾毫米，經尿道前列腺等離子電切術可能會損傷陰莖海綿體血液循環，引起勃起神經血管束損傷，對患者性功能造成影響[7]；并且術中反復電切，手術視野較為模糊，需要反復電凝止血，容易誤傷局部組織，增加手術創面；此外由于反復電切，加上手術視野不清晰，容易出現組織切除不徹底情況。而經尿道前列腺等離子剜除術治療術中不需要反復止血處理，縮短了電凝止血時間，手術時間較短，手術視野更加清晰，從而減少了局部誤傷，且避免誤傷前列腺尖部神經，有效降低對患者性功能的影響。利用等離子電切鏡鞘在前列腺增生腺體與外科包膜之間剝離腺體組織，能盡可能完整地游離并剜除增生的前列腺腺體，更完全地切除腺體，改善患者臨床癥狀，降低復發情況[8]，且手術操作簡單，因此相較于經尿道前列腺等離子電切術而言具有更好的優勢。

綜上所述，經尿道前列腺等離子剜除術治療巨大良性前列腺增生，術中出血量低，能更完全地切除腺體，改善患者性功能。