腹腔鏡下膽囊切除術應用于老年膽囊穿孔的治療效果觀察

趙 海 濱

(濮陽市中醫醫院外科 濮陽 457000)

關健詞：腹腔鏡； 膽囊切除術； 穿孔

doi:10.3969/j.issn.1004-4337.2020.02.007

隨著中國老齡化的進程不斷深入，以膽囊穿孔為病因的急腹癥狀在老年人中也越來越多發生。膽囊穿孔是由于膽囊壞死而導致的膽囊壁壞疽穿孔，穿孔位置多在膽囊底部血管較少的部位[1～2]。膽囊穿孔可直接導致腹膜炎和外膽道炎的發生，嚴重者可危及生命。老年人自身免疫力低，痛覺神經不明顯，加上對疾病的風險認識不足和為家中經濟負擔考慮等一系列因素，都是導致老年膽囊穿孔患者增多的原因[3]。膽囊穿孔癥狀一旦確診，最有效的醫療方法就是手術切除，傳統開腹手術切除模式存在患者傷口創面大，出血量大，術后并發癥幾率增高等情況。筆者在2014年1月開始，針對性地對老年膽囊穿孔患者運用腹腔鏡配合進行手術切除，取得了一定的效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年6月我院收治的老年膽囊穿孔患者48例，隨機分成觀察組和對照組，每組24例。男33例，女15例，年齡60～72歲，平均年齡(68.1±2.7)歲；發病時間1d～7d，平均(2.3±0.6)d；所有患者均為膽囊穿孔確診病例，有急診手術指征，無保守治療必要，意識清醒，無精神障礙疾病和家族遺傳病史，自愿參加本研究，并報請本院倫理委員會批準備案。兩組患者在性別、年齡、病情、病程等一般資料上比較，差異沒有統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行常規消毒，備皮，給予抗生素和地塞米松靜脈通道支持，氣管插管復合麻醉或硬膜外阻滯麻醉。

1.2.1對照組患者行開腹手術治療

根據炎癥范圍和膽囊三角的位置關系確定開腹點；剖腹探查；結扎膽囊動脈，抽取外溢膽汁，取出膽囊結石；在距膽總管0.5cm處切除穿孔膽囊；雙重結扎創口，甲硝銼和生理鹽水沖洗傷口，放置引流管。

1.2.2觀察組患者行腹腔鏡下膽囊切除術治療

在臍上、右肋緣于鎖骨交匯處和右肋緣與腹中線處三點做穿刺孔，建立氣腹；從穿刺孔探入腹腔鏡，探查穿孔部位；根據穿孔部位水腫、粘連等具體情況，進行膽道造口；置入引流管進行膽汁引流，引流結束后取出膽道結石；循膽囊外壁逆向切除穿孔膽囊，至徑管處結扎，關閉膽囊床；甲硝唑灌洗膽囊周圍組織，放置引流管。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后并發生癥發生率、疼痛程度、住院時間和患者對治療滿意度等治療效果指標。疼痛程度根據VAS視覺模擬評分法，采用10分制評估，0分為無疼痛,(2.57±1.04)分為輕度疼痛，(5.18±1.41)分為中度疼痛，(8.41±1.35)分為重度疼痛，10分為劇痛。

1.4 統計學處理

2 結果

觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間和疼痛程度均明顯低于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間和疼痛程度觀察比較一覽表

觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，患者對治療滿意度明顯高于對照組，兩組比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率和對治療滿意度觀察比較一覽表[n(%)]

3 討論

膽囊是一個盲袋，當膽囊管因炎癥梗阻時，致使膽囊內部壓力升高，膽囊管血液循環受到障礙，膽囊壞疽，產生穿孔[4]。老人的動脈硬化性改變也可累及到膽囊，使膽囊血管的血運組織變差，膽囊管變薄，彈性變弱，一旦有急性炎癥發生，就極易產生膽囊穿孔[5]。由于老年人機體免疫力低，控制感染能力差，一旦穿孔，很容易引起患者休克，嚴重者可危急生命，所以一旦確診，應立即進行手術。傳統的開腹手術雖然視野開闊，手術切除徹底，但老年急性膽囊炎患者，通常合并有心、肺等多種臟器疾病，對手術麻醉和手術耐受較差，且傳統開腹手術時間長、創口大、術后并發癥發生率高，不利于患者術后恢復，因此傳統開腹手術對老年膽囊患者的風險較高。

隨著微創手術的發展，腹腔鏡逐漸應用于臨床。相對于傳統開腹手術來說，腹腔鏡手術具有手術創口小、出血量少、疼痛輕、術后恢復快和并發癥少的優點。雖然腹腔鏡術式會對老年急性膽囊穿孔患者的心肺功能帶來一定的損害[6]，但在掌握好手術時機的情況下，能夠有效降低手術風險[7]。

筆者在本研究中，運用腹腔鏡技術對老年膽囊急性穿孔患者進行穿孔膽囊切除，并與傳統開腹手術進行了對比。結果顯示，腹腔鏡組手術時間、術中出血量、住院時間、術后疼痛程度和并發癥發生率均明顯低于傳統手術組，患者治療滿意度明顯高于傳統手術組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)，說明腹腔鏡手術不僅在手術時間、術中出血量、并發癥發生率上明顯優于傳統開腹手術切除，還有效的縮短了住院時間，使患者疼痛指數明顯降低，獲得了較好的患者滿意度。研究結果和國內相關研究結果相似[8～10]。

綜上所述，對老年膽囊穿孔患者實施腹腔鏡膽囊切除術較傳統開腹手術切除，優勢明顯，效果可觀，在符合條件的患者中可推廣應用。