關節鏡下肩峰成形術治療肩峰下撞擊綜合征的臨床應用

陳浩城 蘇培群 林 錕 葉 恒 蘇惠霞

(廣東省潮州市人民醫院骨科一科 潮州 521000)

肩峰下撞擊綜合征(Subacromial Impingement Syndrome，SIS)是肩關節常見疾病之一，約占以肩關節疼痛為主訴病人的44%～65%，是導致慢性肩痛的主要原因之一[1]，手術治療是治療此病的最佳選擇。傳統開放手術可獲得較好的療效，但同時存在創傷大、恢復慢、術后三角肌無力等缺點[2]。隨著對解剖、病理及病因的不斷認識及關節鏡技術的不斷提高，關節鏡肩峰下成形術已成為治療肩峰下撞擊綜合征的標準技術，其具有創傷小、可同時處理關節內其他病變、術后恢復快的優點[3]。本次我院對20例肩峰下撞擊綜合征患者行關節鏡肩峰下成形術，發現其效果良好，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科2017年3月～2019年3月收治的20例肩峰下撞擊綜合征患者進行本次研究。其中，男12例，女8例；年齡45～75歲，平均年齡(56.12±6.45)歲；病程6～24個月，平均病程(14.12±4.65)個月；左肩11例，右肩9例；根據Neer分型，Ⅱ型8例，Ⅲ型12例。所有患者均無明顯外傷史，均因肩峰外側感到疼痛，手臂上舉時疼痛感加劇，活動、睡眠等日常生活受到影響而入院。

納入標準：(1)患者入院時行體格檢查、X線檢查、MRI檢查等影像學檢查后確診為肩峰撞擊征；(2)患者肩關節疼痛，生活、工作已受到影響，病程不少于6個月；(3)未進行保守治療或保守治療3個月癥狀無緩解者，患者未進行手術治療；(4)配合度高的患者，能接受隨訪；(5)患者及家屬均知曉本次研究的目的、意義且同意參與。

排除標準：(1)精神病患者，或患者有過精神病史；(2)患者肩部伴有多種疾病如關節炎等；(3)惡性腫瘤患者；(4)手術不耐受患者；(5)患者患有其它能引起將肩關節疼痛、功能障礙的疾病。

1.2 治療方法

術前準備：醫生在術前對患者進行系統、全面的評估，仔細詢問患者的病情，進行各種術前檢查，包括體格檢查、常規肩關節正位及Y位X線片檢查、肩關節MRI檢查、胸部X線檢查、心電圖檢查、血常規檢查、血生化常規檢查、血凝檢查、輸血前四項等，根據檢查結果為患者最佳手術方案；詳細記錄患者肩關節的活動范圍，如外旋、內旋、前屈、后伸、外展等的角度，對患者進行Constant-Murley肩關節功能評分，方便與術后6個月復查進行對比，判斷治療效果。

手術方法：患者氣管插管全身麻醉，術中收縮壓控制在90mmHg左右，用健側臥位，患側肩關節外展30°～40°，行皮膚牽引。由后方入口穿過肌肉進入肱盂關節內先探查關節狀況，并予相應處理；之后退出關節囊先頂住后肩峰，再由其下緣沿著骨骼向著肩峰前緣進入肩峰下腔。如遇滑囊發炎或粘連，可先由外側入路，用圓頭套管擴大并松解肩峰下滑囊，用離子冷凝刀和刨削打磨器清理切除肩峰下滑囊壁，暴露肩峰下緣部分和喙肩韌帶。探鉤從外側入路進入，探明肩峰的前緣和外緣，了解肩峰下骨贅增生的情況及肩袖有無損傷，并探明肩鎖關節和喙肩韌帶。用鉤刀切斷或部分切除喙肩韌帶。用橢圓形打磨鉆切除(或磨平)肩峰前外側部分，即肩峰下減壓術。將關節鏡改從外側入路進入，經前入路進入手術器械，探查肩鎖關節，如肩鎖關節有骨贅形成，則予以切除。手術完畢徹底止血后，使用常規縫合術縫合切口，使用無菌敷料包扎。

術后康復：術后12h內肩關節周圍持續冰敷；術后2～3d，患者的患肩可以進行被動康復鍛煉，以外旋為主，以防止肩關節僵硬和粘連，之后可以進行外展、前屈鍛煉，使患肩逐漸恢復到正常活動范圍；術后2周進行肩關節主動鍛煉，以肩袖肌群和三角肌為主要鍛煉部位，4周后達到正常活動范圍，8周進行肌肉群鍛煉，恢復肩部肌肉的正常力量；在患者進行康復鍛煉時，要嚴格按照康復計劃，適量、適時，以免肩關節受到二次損害。

1.3 觀察指標和療效指標

在術前及術后6個月復查時使用Constant-Murley評分系統[4]對患者的肩關節功能進行評分，評分主要包括4項：疼痛(15分)、日常生活活動(20分)、主動活動范圍(40分)、肌力(25分)。滿分為100分，若患者低于70分則要立即就診。術后6個月患者的肩功能評分較術前改善程度越高，表示治療方法越有效。

1.4 統計學處理

2 結果

20例患者術后6個月的Constant-Murley肩功能評分總分及各項分數較術前均有增長，兩個時間點相比有較大的差距(P<0.05)，見表1。

表1 20例患者術前及術后6個月Constant-Murley肩功能評分比較分)

注：*與術前相比，P<0.05，有統計學意義。

3 討論

肩部疼痛是一種常見的肌肉骨骼問題，隨著年齡的增長，肩峰下骨質會不斷增生，滑囊等軟組織肥厚，使得肩峰的間隙變得狹窄，做上舉等動作時肱骨頭和肩峰擠壓肩袖組織，導致肩關節產生疼痛和活動障礙，此為肩峰撞擊征[5]。大多數患者可以通過理療按摩、中醫治療、口服非甾體抗炎藥等保守治療取得令人滿意的療效，但若患者治療3個月后疼痛等癥狀無緩解，則應停止保守治療，應改為手術治療。傳統的開放性手術治療有創傷大、切口大、出血多等缺點。隨著醫療技術的發展，關節鏡下肩峰成形術走入人們視線，其治療目的是解除撞擊因素、修復肩袖缺損，改善肩關節功能，使已修復的肌腱避免再受撞擊，其具有以下優點：(1)使用關節鏡，對患者的損傷較小，較少破壞軟組織，術后恢復快；(2)肩峰在鏡下顯露清晰，能清楚探查病情，利于發現骨贅；(3)可以探查盂肱關節腔，若發現有損傷可以立即采取治療；(4)能在鏡下切除滑膜，提升治療效果。因此，在本次研究中，患者術后6個月的總分及各項分數均有提高，差異有統計學意義(P<0.05)，說明關節鏡下肩峰成形術有利于患者肩功能的恢復，能提高其生活質量。

總之，關節鏡下肩峰成形術治療肩峰綜合征能提升患者肩關節功能，使之恢復到正常水平，有利于改善患者的生活質量，值得臨床大力推廣。