關節鏡下半月板成形術對老年膝關節半月板損傷患者術后膝關節功能的影響

王志鵬 李育森

(1.許昌仁和骨傷醫院骨一科 許昌 461000；2.許昌仁和骨傷醫院骨三科 許昌 461000)

老年膝關節半月板損傷多為退行性變引起的半月板變性、磨損，嚴重影響關節功能，降低生活質量[1]。保守治療、開放手術為既往臨床治療膝關節半月板損傷常用手段，但老年患者機體狀態較差，保守治療恢復慢，開放手術風險大[2]。而關節鏡手術具有創傷小、恢復快等優勢，臨床應用越來越廣泛。本研究選取我院老年膝關節半月板損傷患者74例，分組研究關節鏡下半月板成形術應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2018年3月老年膝關節半月板損傷患者74例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各37例。對照組女17例，男20例；年齡61～78歲，平均年齡(69.42±3.95)歲；病程2個月～4年，平均病程(2.13±0.85)年；損傷部位：左側18例，右側19例。觀察組女16例，男21例；年齡61～79歲，平均年齡(70.15±3.86)歲；病程2個月～5年，平均病程(2.18±0.79)年；損傷部位：左側17例，右側20例。兩組基本資料(年齡、病程、損傷部位、性別)均衡可比(P>0.05)，本研究經醫院倫理委員會同意批準。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：患者及家屬知情并簽署承諾書；均經關節鏡下檢查、磁共振成像確診；具備手術適應證。(2)排除標準：無法耐受手術；合并其他嚴重疾病。

1.3 方法

1.3.1觀察組

行關節鏡下半月板成形術。取仰臥位，腰硬聯合麻醉，常規消毒鋪巾，止血帶充氣，入路(標準膝關節鏡前內、外側)。探查膝關節腔，根據實際情況將增生、阻礙關節鏡下操作的滑膜予以切除，保護纖維環，以藍鉗將半月板破損邊緣咬除，刨削器對其形態進行修整(體部、前角、后角)，保留游離緣6～8mm，清除碎屑。以MM-Ⅱ縫合器縫合前角(從外至內)，以FasT-Fix縫合器縫合體部、后角(全內縫合)，方法視半月板撕裂類型而定，于關節囊上固定不穩定的半月板。對關節腔進行抗生素生理鹽水沖洗，取出器械，縫合切口，無菌敷料包扎，患肢棉花墊+彈力繃帶適當加壓包扎。術后1周于關節腔內注射玻璃酸鈉，25mg/次，1次/周，持續3～5次。

1.3.2對照組

行關節鏡下半月板切除術。以藍鉗將半月板前角、后角、體部逐塊咬除(鉤刀輔助)，將碎屑負壓吸除，對關節腔進行抗生素生理鹽水沖洗，取出器械，縫合切口，無菌敷料包扎，患肢棉花墊+彈力繃帶適當加壓包扎。玻璃酸鈉用法同觀察組。

兩組均隨訪6個月。

1.4 觀察指標

(1)療效；(2)于術前、術后6個月以國際膝關節文獻委員會膝關節評估表(IKDC)、Lysholm評估兩組膝關節功能，評分越高，膝關節功能越好。

1.5 療效標準

無疼、紅腫等，Lysholm評分>89分為優；無紅腫，偶有疼痛，Lysholm評分80～89分為良；輕微紅腫，偶有疼痛，Lysholm評分70～79分為可；疼痛、紅腫明顯，Lysholm評分<70分為差。將優、良計入優良率。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 療效

觀察組優良率97.30%較對照組78.38%高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 IKDC、Lysholm評分

術前兩組IKDC、Lysholm評分對比，差異不明顯(P>0.05)；術后6個月兩組IKDC、Lysholm評分高于術前，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組IKDC、Lysholm評分對比分)

注：a與同組術前相比，P<0.05。

3 討論

老年膝關節半月板損傷為臨床常見膝部疾病，多由關節退變、半月板變性所致，可引起膝關節功能紊亂，臨床表現為關節腫脹、肌四頭肌萎縮、打軟腿等，嚴重影響患者生活質量[3]。保守治療難以有效改善患者膝關節功能，故臨床多傾向于手術治療。隨著關節鏡技術的發展，關節鏡下行膝關節半月板損傷手術，療效顯著，且創傷小。關節鏡下半月板切除術可促進脛股關節面的正常生物力學恢復，解除受損組織的壓迫(負重時)，以緩解疼痛，但切除半月板后，膝關節后部間隙明顯增加，降低膝關節穩定性，并使韌帶、關節囊發生萎縮，對膝關節功能改善效果欠佳。關節鏡下半月板成形術切除半月板破損部分，對其殘端進行重建、修剪(使其具有體部、前角、后角，邊緣穩定，厚度、外形正常)，以解除其損傷誘因，同時對周圍正常組織無影響，保留壓力負荷傳導(膝關節)，同時，術后以抗生素生理鹽水徹底清洗關節腔，避免關節液組成受影響，并給予玻璃酸鈉，以改善關節腔微環境，促進軟骨修復[4-5]。本研究結果顯示，觀察組優良率高于對照組，術后6個月兩組IKDC、Lysholm評分高于術前，且觀察組高于對照組(P<0.05)，表明老年膝關節半月板損傷患者采用關節鏡下半月板成形術治療，可改善膝關節功能，療效顯著。

綜上可知，關節鏡下半月板成形術治療老年膝關節半月板損傷患者，可促進膝關節功能改善，提高治療效果。