腹腔鏡下闌尾切除術(LA)與傳統闌尾切除術(OA)治療闌尾炎的臨床效果比較

曹瑞萌 張 昭 汪廣兵

(濮陽市人民醫院小兒外科 濮陽 457000)

闌尾炎是外科急腹癥中的常見病，由于傳統的開腹切除闌尾術手術創傷較大，術中出血量較多，易引發術后切口感染、腸粘連性梗阻，給患者造成嚴重的身體損傷，危及患者的生命健康[1]。因此，選擇科學、有效的外科手術治療方式，對于改善闌尾炎患者的臨床癥狀和預后，降低患者的并發癥發生率，有重要的臨床意義。腹腔鏡手術作為新型的微創手術，將其用于闌尾炎治療中，能有效改善患者的手術療效，促進患者腸胃功能的恢復，減少術后并發癥的發生[2]。本次研究通過給予闌尾炎患者不同的手術治療措施，觀察患者的手術療效差異，分析腹腔下闌尾炎切除術與傳統開腹闌尾切除術治療闌尾炎的臨床效果，探討適合在臨床上應用的手術治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究選取2016年6月～2018年1月治療闌尾炎的76例患者為觀察對象，隨機將其分為A、B兩組，各38例。A組男23例，女15例；年齡5～10歲，平均年齡(7.9±2.4)歲；急性闌尾炎27例，慢性闌尾炎11例。B組男25例，女13例；年齡6～12歲，平均年齡(8.3±2.3)歲；急性闌尾炎25例，慢性闌尾炎13例。兩組研究對象在性別、年齡等基本資料方面比較差異不明顯，無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入、排除標準

研究納入對象均符合第8版《外科學》中有關急、慢性闌尾炎的診斷標準[3]，所有患者都已通過相關的醫學倫理審核標準，且簽有知情同意書。排除患有精神疾病，合并有嚴重的身體臟器功能障礙、凝血功能障礙、潰瘍史與腹部手術史的患兒。

1.3 方法

A組采用開腹闌尾切除術(OA)治療，取仰臥位，采取全身麻醉，在患者右下腹處做手術切口，探查患者腹腔，游離并切斷闌尾系膜，在闌尾根部進行結扎，并切除闌尾。術后包埋處理闌尾殘端，沖洗腹腔，根據闌尾化膿情況決定是否進行置管引流。

B組采用腹腔鏡下闌尾切除術(LA)治療，全麻后取仰臥位，在患者臍部做5mm縱行切口，切開皮膚及皮下組織，使用5mmTrocar經此處進行穿刺，將30o腹腔鏡置入腹腔，腹壓設為10mmHg，分別于下腹和左腹穿刺置入5mmTrocar和10mmTrocar，剝離網膜、小腸，沿結腸找到闌尾，若闌尾無化膿、穿孔，闌尾系膜腫脹，可游離、夾閉闌尾根部和系膜，完全切除闌尾，在腹腔鏡下徹底沖洗腹腔。若無活動性出血，可退鏡，縫合切口，選擇性置管引流。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的各項手術觀察指標比較

兩組患者的手術時間對比無明顯差異(P>0.05)，B組術中出血量明顯少于A組，術后腸胃功能恢復時間、下床活動時間及住院時間明顯短于A組，兩組數據比較差異明顯，有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的各項手術觀察指標比較

2.2 兩組患者的并發癥發生率對比

觀察本次研究結果可知，B組患者的并發癥發生率明顯低于A組，組內對比差異明顯，具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

闌尾炎作為發病率較高的常見性外科急癥，臨床上常用的治療措施為開腹闌尾切除術，但傳統的OA治療對患者身體損傷較大，術后易引發各種并發癥，不利于患者術后的恢復[4]。而微創手術作為現代醫療技術中先進的外科技術，不僅能彌補傳統手術切口大、損傷重的缺陷，還能減少術后并發癥發生，改善患者的預后。因此，當前治療闌尾炎的方式逐漸由腹腔鏡闌尾切除術替代了傳統的開腹闌尾切除術。

此次研究以闌尾炎患者為試驗對象，給予患者不同的手術治療，結果顯示兩組患者的手術時間差異不明顯(P>0.05)，B組患者術中出血量、并發癥發生率明顯少于A組，且其術后腸胃功能恢復時間、下床活動時間與住院時間都明顯短于A組，該結果表明采用傳統開腹闌尾切除術與腹腔鏡下闌尾切除術治療闌尾炎的用時并無明顯差異，但在腹腔鏡下實施闌尾切除術，能減少手術出血量，促進腸胃功能恢復，縮短患者下床活動時間和住院時間。同時，能在一定程度上減少患者術后出現切口感染、腹腔出血和粘連性腸梗阻等并發癥的發生。主要原因在于腹腔鏡能清晰顯示患者腹腔內臟器和闌尾周圍粘連情況，有助于提高疾病診斷準確率，避免發生漏診和切口感染，且腹腔鏡闌尾切除術對患者的腸管損傷較小，能有效避免術中出血過多[5]。另外，腹腔鏡下闌尾切除術因手術切口小，術后不會形成明顯的疤痕，能滿足患者對手術美觀度的要求，且手術套管能避免腹腔滲液接觸手術切口，可減少并發癥發生。同時，腹腔下闌尾切除術，不但能避免術中直接暴露患者腹腔，徹底清除腹腔積液，還不需縫合腹膜，能減少患者術后發生腸粘連的幾率，減輕患者的手術疼痛感，有利于患者術后的康復[6]。

綜上所述，闌尾炎患者采用腹腔鏡下闌尾切除術治療，能明顯減少患者術中出血量，加快患者術后腸胃功能的恢復，有助于患者術后盡早下床活動，恢復健康。