吻合口動脈端狹窄致自體動靜脈內瘺早期失功的效果

唐福仙 李四平 龐欣杰

(1.廣東省暨南大學附屬第一醫院腎內科 廣州 510630；2.廣東省連南瑤族自治縣人民醫院 清遠 513300)

自體動靜脈內瘺是對終末期腎病進行血液透析治療的最常用的血管通路，已經成為了血液透析患者的生命線。有研究顯示糖尿病患者內瘺狹窄或堵塞與血管內膜快速增生有關[1]。在早期對內瘺患者進行護理干預可以有效地減小自體動靜脈內瘺失功的發生率。本文將通過回顧性分析200例實行自體動靜脈內瘺的患者的臨床資料，探討吻合口動脈端狹窄對自體動靜脈內瘺早期失功的影響效果，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

回顧性分析我院在2019年3月～2019年8月治療的100例需要進行自體動靜脈內瘺術的慢性血液透析患者的臨床資料，根據患者是否有吻合口動脈端狹窄將患者分為狹窄組51例和非狹窄組49例。其中狹窄組男26例，女25例，平均年齡(48.67±5.98)歲；非狹窄組男25例，女24例，平均年齡(48.58±6.02)歲。兩組患者的一般資料如年齡、性別等均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

根據收集到的患者資料，兩名判定人員同時對患者的血管影像資料進行觀察分析，判斷患者是否有吻合口動脈端狹窄現象，當兩人的判斷結果出現不同時，以專家的判斷結果為最終結果。

整理統計患者的一般資料(姓名、性別、年齡等)、血液透析史、自體動靜脈內瘺建立時間、自體動靜脈內瘺成熟時間、自體動靜脈內瘺使用時間以及自體動靜脈內瘺發生早期失功的時間。

1.3 評價方法

自體動靜脈內瘺早期失功判斷標準：患者在自體動靜脈內瘺首次使用后的3個月內，患者在透析時出現了體外的血流量長期持續性的<200ml/min，并且通過超聲檢測發現患者的吻合口靜脈的管徑≤0.4cm；或者在患者進行血液透析時透析血流量直接消失。自體動靜脈內瘺早期失功發生概率=自體動靜脈內瘺早期失功發生例數/總例數×100%。

自體動靜脈內瘺成熟判斷標準：(1)自體動靜脈內瘺的瘺體內的靜脈血流量增加，血流量達到了進行血液透析時對于血流量的要求；(2)自體動靜脈內瘺的瘺體內的靜脈壁增肥增厚，穿刺點周圍沒有出現血腫；(3)內瘺的瘺體內的靜脈直徑增加，可以進行穿刺的血管長度達到10cm以上；(4)自體動靜脈內瘺的邊界清晰，可以安全的進行穿刺；(5)在一個月內進行了6次及以上的內瘺透析或進行一次血液透析。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的自體動靜脈內瘺早期失功情況比較

觀察對比兩組患者的自體動靜脈內瘺早期失功情況，狹窄組患者的自體動靜脈內瘺早期失功發生率要高于非狹窄組,見表1。

表1 兩組患者的自體動靜脈內瘺早期失功對比

2.2 兩組患者的自體動靜脈內瘺的成熟和使用情況比較

觀察分析兩組患者的自體動靜脈內瘺的成熟和使用情況，狹窄組患者的自體動靜脈內瘺的成熟時間要大于非狹窄組，使用時間要小于非狹窄組，見表2。

3 討論

在對終末期腎病進行血液透析時的首選血管通路為自體動靜脈內瘺，自體動靜脈內瘺與其他血管通路(中心靜脈置管、人造血管等)相比有著眾多的優勢，如血栓的形成率更低，不容易發生血管狹窄、可以進行反復穿刺、并發癥發生幾率小、不易發生感染等。

近幾年血液透析技術在不斷發展，但是由于血管通路技術的限制導致了血液透析技術的發展遇到了瓶頸，這就影響到了需要進行血液透析的患者的生存質量和生存時間。高勇才等[2]的研究顯示較高水平的血色素及血蛋白對內瘺失功有一定的影響。在沈燕等[3]的研究中發現自體動靜脈內瘺失功患者的血漿中sEPCR的水平會偏高，其變化可能導致了內瘺失功。如果患者出現了內瘺失功，可以使用大隱靜脈抑制術來緩解內瘺失功的影響，王國富等[4]發現大隱靜脈抑制術在自體動脈內瘺失功患者中的應用前景良好。

表2 兩組患者的自體動靜脈內瘺的成熟和使用時間對比

本文通過對200例進行自體動靜脈內瘺手術患者的臨床資料進行統計分析得出，有吻合口動脈端狹窄的患者的自體動靜脈內瘺早期失功的發生率要高于沒有吻合口動脈端狹窄的患者；有吻合口動脈端狹窄的患者的自體動靜脈內瘺的成熟時間要長于非狹窄患者，自體動靜脈內瘺的使用時間要少于非狹窄患者。

綜上所述，吻合口動脈端狹窄會導致自體動靜脈內瘺早期失功，會延長自體動靜脈內瘺的成熟時間和減短使用時間。在對患者進行自體動靜脈內瘺手術時要考慮患者的吻合口動脈端狹窄情況。