經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術對小兒復雜性闌尾炎術后腸道功能的影響

魏軍輝 孫玉梅

(1.河南南樂縣第二人民醫院外科 濮陽 457400；2.河南濮陽市婦幼保健院小兒外科 濮陽 457400)

小兒復雜性闌尾炎是發病率較高的兒科急腹癥，由于常規的藥物保守治療效果并不理想，且易導致患兒出現感染、腹腔膿腫等并發癥，不利于患兒的康復。因此，選擇外科手術治療，切除病變闌尾，對于改善患兒的臨床癥狀及預后顯得尤為重要[1]。由于開腹手術創傷較大，不利于患兒術后腸胃功能的恢復期，且治療安全性較低。而腹腔鏡手術作為現代醫療微創技術，具有創傷小、恢復快等優點，能有效減少術后并發癥發生，便于患者術后康復，逐漸成為了臨床上主要采用的治療方式之一[2]。本研究通過給予小兒復雜性闌尾炎患兒不同的手術治療，對比患兒的手術治療效果，探討經臍單孔腹腔鏡治療小兒復雜性闌尾炎的臨床療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2015年6月～2017年12月治療復雜性闌尾炎的80例患兒為研究對象，將其隨機分為A、B組，每組40例。A組男23例，女17例；年齡5～11歲，平均年齡(7.8±1.2)歲；穿孔性闌尾炎20例，壞疽性闌尾炎8例，闌尾周圍膿腫12例。B組男25例，女15例；年齡6～12歲，平均年齡(8.1±1.3)歲；穿孔性闌尾炎21例，壞疽性闌尾炎7例，闌尾周圍膿腫12例。研究入選患兒均經臨床確診為復雜性闌尾炎，且都符合相關的醫學倫理審核條件，并簽有知情同意書。排除患有精神障礙，合并有嚴重的心、腎、肝等臟器功能障礙或有手術禁忌癥的患兒。兩組患兒的基本資料比較差異不明顯，無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

A組采用OA術治療：手術選用傳統的麥氏切口，切開患兒腹腔后，先吸凈腹腔膿液，分離闌尾粘連組織，并切除闌尾及系膜，采用荷包包埋法處理闌尾殘端，徹底沖洗腹腔，以患兒的病情為標準，合理留置引流管,使用雙氧水及鹽水徹底沖洗傷口。

B組采用SILA術治療：取平臥位，氣管插管全麻，在患兒臍部上方5mm出做手術切口，置入套管針，建立人工氣腹，經臍單孔置入腹腔鏡，探查腹腔內部情況。將手術器械置入盆腔與腹腔內，吸凈膿液，采用鈍性或銳性分離法分離腹壁粘連與膿腫，充分暴露闌尾，從闌尾系膜至闌尾根本切除。闌尾體部或末端穿孔者，采用可吸收夾雙重結扎闌尾根部，在結扎遠端5mm處離斷，電凝處理闌尾殘端。闌尾根部穿孔或壞疽患者，采用“8”字縫合法縫合闌尾殘端，關閉殘端并縫合加固。最后，反復沖洗腹腔進行消毒，并根據患兒的具體病情進行引流置管。

1.3 觀察指標

研究將兩組患兒的手術時間、術后腸胃功能恢復時間、下床活動時間、住院時間與并發癥發生率作為臨床觀察指標，以此判定患兒的手術治療效果。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的手術觀察指標比較

B組患兒手術時間、術后腸胃功能恢復時間、下床活動時間與住院時間都明顯短于A組，兩組比較差異顯著，有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒手術觀察指標對比

2.2 兩組患兒的并發癥發生率比較

B組患兒的并發癥發生率明顯低于A組，組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

小兒復雜性闌尾炎是常見的兒科急腹癥，主要癥狀表現為闌尾反跳痛、點壓痛及有下腹疼痛等。小兒急性闌尾炎的病因多為細菌感染，部分患兒為闌尾管官腔發梗阻誘發的急性闌尾炎。有研究表明，小兒復雜性闌尾炎短時間內導致病情惡化，易發生闌尾壞死、穿孔、周圍膿腫形成等并發癥，導致患兒的生命安全受到嚴重威脅。因此，及早對患兒進行闌尾切除術具有重要的意義。目前，臨床治療多以開腹手術代替了藥物保守治療，但因開腹手術對患兒身體損傷較大，術后易導致諸多并發癥，治療效果并不理想[3]。因此，選擇安全、有效的新型微創手術治療方式成為了當前臨床研究的重點內容。

表2 兩組患兒并發癥發生率對比[n(%)]

本次以小兒復雜性闌尾炎患兒為研究對象，通過對患兒采取不同的治療措施，觀察患兒的臨床治療效果，結果顯示B組患兒的手術時間、下床活動時間、術后腸胃功能恢復時間、住院時間都明顯比A組短，且B組患兒術后并發癥發生率也顯著低于A組，表明小兒復雜性闌尾炎采用經臍單孔腹腔鏡治療，能有效縮短手術用時，促進患兒術后腸胃功能恢復，有助于患兒早日下床活動，康復出院。同時，經臍單孔腹腔鏡治療小兒復雜性闌尾炎，能在一定程度上預防并發癥的發生。主要原因在于經臍單孔腹腔鏡手術因臍部的天然凹陷和生理瘢痕，在此做手術切口，術后瘢痕愈合后能起到良好的遮掩效果，能有效彌補開腹手術術后瘢痕明顯的不足之處；此外，臍部打孔對腹膜刺激較小，能減輕患兒的手術疼痛感[4]。腹腔鏡手術采用超聲刀可減少術中出血量及熱傳導引發的損傷，有效節省了手術時間；同時因腹腔鏡手術屬于微創手術，手術切口小，對患兒腸管牽拉較少，手術未使用紗布，能減少紗布對腸壁的機械性摩擦，再加上腹腔鏡手術視野較廣，能徹底吸凈腹腔隱匿處的膿腫滲液，可降低患兒術后出現感染、腸粘連、腹腔膿腫等風險[5]。

綜上所述，經臍單孔腹腔鏡治療小兒復雜性闌尾炎，能減少手術用時，有利于術后腸胃功能的恢復，促進患兒盡早下床活動，縮短患兒住院時間，降低其術后并發癥發生幾率，因此，該手術治療方式更適合用于臨床推廣。