R-CHOP方案治療彌漫性大B細胞淋巴瘤療效分析

周 冰 梁立新 辛小海 令狐銳

(三門峽市中心醫院血液科 三門峽 472000)

作為臨床上一種常見非霍奇金淋巴瘤病理類型，彌漫性大B細胞淋巴瘤患病率較高，多采用化療治療。彌漫性大B細胞淋巴瘤化療標準方案為CHOP方案，但復發率仍較高[1]。近年來，有研究提出利妥昔單抗與CHOP方案(R-CHOP方案)聯合的方法治療彌漫性大B細胞淋巴瘤，治愈率明顯提升[2]，但臨床上針對R-CHOP方案應用的研究仍較少。本研究旨在深入探討彌漫性大B細胞淋巴瘤采用R-CHOP方案治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2015年6月～2017年6月本院收治的80例彌漫性大B細胞淋巴瘤患者。所有患者均經病理學及免疫組織化學確診，患者及家屬均知情同意。按照隨機數字表法分為研究組與對照組，各40例。研究組男27例，女13例；年齡26～72歲，平均年齡(48.62±4.14)歲。對照組男26例，女14例；年齡25～73歲，平均年齡(48.70±4.04)歲。兩組一般資料對比差異不顯著，P>0.05，可對比。本研究經醫院倫理委員會批準。排除合并重要臟器功能不全、淋巴瘤治療史及其他惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組采用CHOP方案：第1天，750mg/m2環磷酰胺(注射用異環磷酰胺，生產廠家：廣東嶺南制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20057626)靜脈滴注；第1天，50mg/m2阿霉素(注射用鹽酸多柔比星，海正輝瑞制藥有限公司，國藥準字H33021980)靜脈滴注；第1天，1.4mg/m2長春新堿(注射用硫酸長春新堿，海正輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20043326)靜脈推注，最大量不超過2mg；第1～5天，60mg強的松(醋酸潑尼松片，浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207)口服。

研究組采用R-CHOP方案：第1天，375mg/m2利妥昔單抗(美羅華，上海羅氏制藥有限公司，國藥準字J20080053)緩慢靜脈滴注，治療前以40mg甲潑尼龍(甲強龍，天津金耀藥業有限公司，國藥準字H20123319)預防不良反應；自第2天起，治療方法、用藥劑量均同對照組。

兩組1個療程均為3周，持續治療6個療程，并于療程結束1個月后評估淋巴瘤國際預后指數及療效。

1.3 觀察指標和評定標準

(1)觀察兩組就診時、治療后淋巴瘤國際預后指數變化，分為4個不同危險程度族群：0～1分為低危，2分為低中危，3分為中高危，4或5分為高危[3]；(2)療效評定標準：以腫瘤消失且持續1個月以上，為完全緩解；以腫瘤病灶最大橫直徑、最大垂直經乘積降低≥50%，且持續1個月以上，無新病灶，為部分緩解；以乘積降低<50%或提升<25%，無新病灶，為穩定；以乘積提升>25%，或出現新病灶，為進展?？傆行?完全緩解率+部分緩解率[4]；(3)按照WHO標準評估不良反應，包括Ⅰ～Ⅳ度[5]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

研究組總有效率較對照組高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效的對比

2.2 兩組淋巴瘤國際預后指數對比

就診時兩組淋巴瘤國際預后指數無統計學意義(P>0.05)；治療后研究組明顯優于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組不良反應對比

研究組出現4例Ⅰ～Ⅱ度惡心嘔吐，2例骨髓抑制，2例Ⅰ～Ⅱ度寒戰，發生率為20.00%。對照組出現4例Ⅰ～Ⅱ度惡心嘔吐，3例骨髓抑制，發生率為17.50%。兩組對比無統計學意義(χ2=0.08，P=0.775)。

表2 兩組淋巴瘤國際預后指數的對比分)

3 討論

以往臨床上多采用CHOP方案(環磷酰胺、阿霉素、長春新堿和強的松)治療彌漫性大B細胞淋巴瘤，雖然能改善5年內生存率，但多數患者治療無效或療程結束后疾病會快速進展，復發率高，故需尋找新型化療方案，改善患者預后。

近年來，人們開始越來越多地關注利妥昔單抗在老年彌漫性大B細胞淋巴瘤治療中的應用。該藥屬于人鼠嵌合的單克隆抗體，能在進入人體后特異性結合CD20抗原，在CD20高表達血液腫瘤治療中效果理想。而且，在彌漫性大B細胞淋巴瘤治療中，利妥昔單抗可結合腫瘤細胞表面CD20抗原，經由補體介導細胞毒作用、抗體依賴細胞毒作用，溶解表達CD20的淋巴瘤細胞。該藥具有著較低心臟毒副作用，尤其適用于老年患者。

本研究治療后，研究組總有效率為82.50%，對照組則為62.50%(P<0.05)，凸顯出R-CHOP方案治療彌漫性大B細胞淋巴瘤的有效性。此外，兩組不良反應無統計學意義(P>0.05)，兩組常見不良反應均為消化道反應和骨髓抑制。研究組2例患者出現寒戰現象，均發生于首次輸注時，減緩輸注速度或停止輸注后緩解，考慮與利妥昔單抗輸注不良反應有關，輸注前需做好預防。而國際預后指數是判斷彌漫性大B細胞淋巴瘤的一個重要系統，能準確對預后進行分組。本研究治療后，研究組淋巴瘤國際預后指數明顯優于對照組(P<0.05)，提示R-CHOP方案在彌漫性大B細胞淋巴瘤治療中的應用，有利于改善患者預后。

本研究局限之處在于研究時間短，僅分析了近期療效，未進行遠期隨訪調查，且樣本數小。今后仍需進行大樣本、長期隨訪調查。

綜上所述，彌漫性大B細胞淋巴瘤采用R-CHOP方案治療的近期效果更為理想，值得推廣應用。