孟魯司特鈉輔助治療嬰幼兒喘息發(fā)作期中效果及對(duì)患兒潮氣肺功能的影響

陳飛燕 陳友海

(肇慶市廣寧人民醫(yī)院兒科 肇慶 526300)

喘息性疾病多見(jiàn)于5歲以下嬰幼兒，易進(jìn)展為支氣管哮喘，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。常規(guī)療法不良反應(yīng)多，復(fù)發(fā)率高，亟需有效治療方案。近年研究表明，白三烯在喘息發(fā)作中發(fā)揮重要作用，日益成為新的治療靶點(diǎn)。本研究將孟魯司特鈉聯(lián)合常規(guī)療法干預(yù)嬰幼兒喘息發(fā)作，比較臨床療效、潮氣肺功能改變及不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年10月于我院治療的嬰幼兒喘息患者92例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組45例，治療組47例。對(duì)照組男21例，女24例，平均年齡(1.29±0.16)歲；治療組男22例，女25例，平均年齡(1.32±0.13)歲。兩組患兒年齡、性別具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)我院臨床研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入組患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括抗感染、平喘、對(duì)癥支持治療；治療組加用孟魯司特鈉(生產(chǎn)單位：杭州默沙東制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 J20120070 ；規(guī)格： 4 mg)，患兒夜間睡前口服4mg·d-1。兩組均以7d為一療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察藥物不良反應(yīng)

療程結(jié)束后，咳嗽、喘息、喘鳴音、啰音等臨床癥狀基本消失，且體溫、呼吸頻率等體征基本恢復(fù)正常，即顯效；咳嗽、喘息、喘鳴音、啰音等臨床癥狀有所減輕，且體溫、呼吸頻率等體征均有好轉(zhuǎn)，即有效；咳嗽、喘息、喘鳴音、啰音等臨床癥狀均無(wú)緩解，且體溫、呼吸頻率等體征均無(wú)好轉(zhuǎn)，即無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。患兒不良反應(yīng)包括皮疹、惡心嘔吐、腹瀉等。

1.4 肺功能檢測(cè)

所有患兒給予10%水合氯醛口服，待鎮(zhèn)靜后行潮氣呼吸肺功能測(cè)定。測(cè)定參數(shù)包括呼吸頻率 (RR)、每公斤體重潮氣量 (VT/Kg)、達(dá)峰時(shí)間比 (TPTEF/TE)及達(dá)峰容積時(shí)間比(VPTEF/VE)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療7d后總有效率比較

治療7d后，治療組患兒總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療7d后總有效率比較[n(%)]

注：*同對(duì)照組相比，P<0.05。

2.2 兩組患兒治療前及治療7d后潮氣肺功能比較

兩組患兒治療前各潮氣肺功能指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療7d后，治療組潮氣量、達(dá)峰時(shí)間比、達(dá)峰容積時(shí)間比均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前及治療7d后潮氣肺功能比較

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療過(guò)程中，治療組共出現(xiàn)皮疹1例，惡心嘔吐1例，腹瀉1例，患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為6%；對(duì)照組共出現(xiàn)皮疹1例，惡心嘔吐2例，腹瀉1例，患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為8%。兩組差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

嬰幼兒喘息發(fā)作是臨床常見(jiàn)的一類兒科疾病，以喘憋和肺部哮鳴音為主要臨床表現(xiàn)，病因受多種因素共同調(diào)控，如感染、免疫調(diào)控失調(diào)等，具體發(fā)病機(jī)制至今不詳。該病反復(fù)發(fā)作易進(jìn)展為哮喘，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量。目前常規(guī)治療藥物副作用多，患兒依從性差，治療效果極不理想。近年研究表明，白三烯作為重要的炎性介質(zhì)，參與調(diào)控病毒感染相關(guān)的喘息發(fā)病過(guò)程，在喘息及哮喘的病程中發(fā)揮突出作用。

孟魯司特鈉是一種高度選擇性的白三烯受體拮抗劑，可減少炎性因子釋放，干擾一氧化氮的合成及釋放，抑制氣道分泌物的分泌，舒張氣道平滑肌，減少炎性細(xì)胞在氣道中的浸潤(rùn)，緩解粘膜水腫，從而快速緩解癥狀，減少發(fā)作。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合孟魯司特鈉輔助治療嬰幼兒喘息發(fā)作，觀察潮氣肺功能改變及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

聯(lián)合用藥后，治療組總有效率、肺功能改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，治療過(guò)程中無(wú)明顯不良反應(yīng)。喘息發(fā)作期，Ⅰ型半胱氨酰白三烯受體主要分布?xì)獾榔交。膳c強(qiáng)效的炎癥介質(zhì)半胱氨酰白三烯結(jié)合，促進(jìn)免疫細(xì)胞聚集，血管通透性增加，氣道收縮阻力增加，給予患兒孟魯司特鈉，該藥高選擇性結(jié)合白三烯受體而無(wú)激活受體作用，同時(shí)抑制炎性介質(zhì)與白三烯受體結(jié)合，進(jìn)而調(diào)控免疫應(yīng)答。

聯(lián)合治療后，小氣道功能阻塞明顯減輕，氣道功能明顯恢復(fù)。對(duì)照組經(jīng)常規(guī)治療后，上述指標(biāo)較治療前均有所提高，仍低于治療組，提示常規(guī)治療后，小氣道仍有阻塞情況，氣道功能損害程度仍較大，恢復(fù)欠完全。上述結(jié)果可能由孟魯司特鈉阻斷氣道分泌炎性介質(zhì)，舒張氣管平滑肌，降低氣道阻力，減輕粘膜水腫所致。聯(lián)合用藥中，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，提示該藥安全性好，與藥理作用機(jī)制明確有關(guān)。

綜上所述，嬰幼兒喘息發(fā)作期，孟魯司特聯(lián)合常規(guī)治療可明顯提高療效并改善患兒潮氣肺功能，且用藥安全，值得推廣。